惜缘助孕

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TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一：假阳性率高

如前所述，不少医院所采用的是简单的定性试验，导致假阳性率偏高，部分医生过度解读，在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二：做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防，比较好是一级预防，也就是在孕前进行TORCH筛查，确定女性的免疫状态，发现高危人群。其次是二级预防，也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防，就是对新生儿进行TORCH检查，早发现、早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查，而且是在进入孕中期以后才做，让医生无法准确判断感染的时间段，这就让结果的解读很困难。另外，TORCH感染导致的异常表型也很难在宫内得到诊断，例如耳聋和对智力的影响，这些异常用超声检查是无法发现的，这也是临床医生的无奈之一。

混乱三：解读离谱

多数临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中，对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异，毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行，这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒，就不一定导致这么严重的伤伤害，把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期，显然不合适。

在中枢神经系统，射精冲动主要由下丘脑前室旁核和视前内侧核控制。控制射精冲动的主要神经化学物质包括神经递质及其受体：

■多巴胺能（dopaminergic )

■5﹣羟色胺能（serotinergic )

■GABA能（GABAergic )

■胆碱能（cholinergic )

任何干扰这些神经递质的药物均都可能导致射精障碍；与此同时，对这些神经递质的调节可以用于治疗射精障碍。正常射精量为1.5~5ml，其中大部分为精囊液（占精液量的50%~80%)，前列腺液占另外的15%~30%, Cowper腺仅占到射精量的很少一部分。精液最初射出的部分含有精子的数量最多，且富含酸性磷酸酶、柠檬酸和锌，因前列腺液较多，pH值呈酸性。精液其余的大部分为精囊腺液，含有高浓度的果糖，pH值呈碱性。果糖仅有精囊腺分泌，因此精液中果糖的缺失提示可能存在射进管道的梗阻。采集的正常精液pH值介于7.2~7.7之间，随着射精后时间的延长，精液pH值会逐渐增大。

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卵巢过度刺激综合征是一种诱导排卵治疗所引起的并发症，会对患者的健康产生严重的影响，有0.1%~2％的患者会发展为重度卵巢过度刺激综合征。随着辅助生殖技术的普及，全世界范围内该综合征的发生率渐渐增加。一般来说，是由外源性促性腺激素／克罗米芬给药所引起的，给药目的是为了诱导排卵﹣﹣通过药物诱导两到三个卵泡以恢复无排卵性患者的排卵，更多情况下给药是用于的控制性卵巢过度刺激步骤，增加正常排卵女性的成熟卵泡量。这种可能致命性病症导致大量胞外渗出物累积，严重的血管内容量耗竭和血液浓缩，并伴随类固醇过度合成而导致卵巢肥大，最终导致多系统器官衰竭。多个激素变量与综合征的病理生理学具有密切关系，其中最重要的变量可能为激素是外源性还是内源性的（例如，妊娠时产生的激素）。发展实上，在排卵诱导或过程中使用孕酮替代支持黄体功能时，发生率减少，但仍保持良好的妊娠率。如果使用支持黄体功能，则发生风险增加。

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