三代试管婴儿助孕

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实际上，由于没有前瞻性的随机双盲对照试验，子宫内膜异位症的治疗是否可改善IVF的结局还不清楚。目前公布的研究几乎无一例外的都是回顾性和观察性的，这可能会受到个人偏好影响而混淆。最近，Donnez等已经证实子宫内膜异位囊肿手术不会影响受精率。在同一研究中，也对单侧子宫内膜异位囊肿的患者进行了另一分析，将同一患者的进行了汽化手术的一侧与对侧正常卵巢进行对比。在促排卵过程中未发现有何不同。实际上许多研究都得出结论，在进行IVF前将子宫内膜异位囊肿腹腔镜下切除并不能改善生育结局。例如，Garcia - Velasco等在回顾性研究中发现，进行IVF前在腹腔镜下对子宫内膜异位囊肿进行囊肿剥除没有使生育结局得到改善。子宫内膜异位症对IVF结局影响的研究常常没有考虑到超声诊断的本质局限性。目前的超声诊断技术不能发现小的子宫内膜异位囊肿，而大部分小的内膜异位囊肿是确实的内膜异位囊肿，并且如果我们期待比较好的治疗效果则需要完全地切除，而不是通过电凝进行局部治疗。超声可以用来提示子宫内膜异位症时卵巢受累，但确诊仍需腹腔镜来进行。

不同的刺激治疗方案可能会增加风险，也可能降低风险。一开始认为纯制剂更为安全不易发生，但据报道纯给药的发生率很高。由于重组性激素的较高生物活性，所以还会产生并发。因此，诊断患者是否具有发病风险比确定刺激治疗方案中所用药物的比例更为重给药前或给药后进行卵泡抽吸：促卵时进行的卵泡抽吸可能可以防止，因为此过程会导致卵泡内出血并抽吸颗粒细胞，从而减少卵泡分泌的引发综合征的物质。两个报告评估了在给药前的早期进行单卵巢的卵泡抽吸在预防重度发生中的作用。他们猜测这种方法可以防止和减少所诱导的卵巢内因子分泌，同时还能改变由这些卵泡所产生的黄体。虽然首个观察性回顾研究的结果喜人，但在之后的一个前瞻性随机研究中未报道此疗法具有有益作用，在此研究中未观察到具有风险女性患者的重度发病率有所减少。除了预防之外，还应将回收未成熟**开发为风险女性患者的安全疗法，因为这些**仍具有成熟能力和发育能力，可用于体外成熟和受精。

在女性的月经周期中，只有在排卵日当天，阴道内的碱性度才是最高的。因此只有在这一天性交，Y精子才能顺利地通过阴道，到达对它更为有利的碱性环境之中。由于Y精子的数量本就比X精子多，再加上阴道的碱性度较高，使得大多数Y精子都顺利通过，所以在最终到达输卵管的精子中，Y精子也要比X精子多。也就是说，在排卵日，Y精子不仅占有环境上的优势，而且还占有数量上的优势，所以说，在排卵日当天，是**孩的比较好时机。这就要求夫妻双方对排卵日的推断必须是准确无误的，否则就会错过**孩的比较好时机。在排卵日这一天性交有利于**孩，除了因为阴道的碱性度最大以外，还有另外一个原因，那就是Y精子的寿命很短，如果射精与排卵的时间不吻合，就很难受精。一般来说，受孕的条件是在排卵日的前后两天内性交。因为卵子在离开卵巢后可存活一天到两天，而精子在进入输卵管后可存活两天到三天，所以只要保证在排卵日的前后两天内性交，精子和卵子便可相遇，受孕的成功率也就比较高。但是Y精子的寿命比X精子短，随着时间的流逝，Y精子会一批一批地逐渐死去，那么接下来的情况显然是有利于X精子的，因为X精子可以存活更长的时间。

■为达到比较好的效果，应在开始芬日监测血清雌二醇和孕酮浓度。如果雌二醇浓度低于45~60pg/ ml，则克芬是无效的。如果孕酮浓度超过80-90ng/ dl会出现卵泡发育迟滞。如果以上任何一种情况发生，等待1~2天再开始克罗芬会得到更好一些的反应。周期开始时雌二醇水平每两天翻一倍，孕酮水平每天下降50%。■克罗米芬的开始剂量通常为50mg每天，连用5天，但由于对克罗米芬的反应是体重依赖性的，因妇女起始剂量可以增加到100mg，而体重低者可以减至25mg。■增加克罗米芬的剂量直至排卵且黄体中期的孕酮水平至少1800ng/ dl。■开始第一个克罗米芬之前应该进行性交试验以确定是否需要进行宫腔内人工授精。■妊娠率与≥15mm的卵泡数量相关并且在没有输卵管因素或子宫内膜异位症存在的患者的前4~6个周期中保持恒定。■**与多胞胎与≥12mm卵泡数量及年龄相关。当有6个或以上的≥12mm卵泡存在，由于多胎风险增加；或有2个以上≥12mm卵泡但患者由于自身或医学上的原因而不希望孕育双胎时，应该考虑取消克罗米芬周期。

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