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外周水平机制方面,抑制芳香酶会增加卵泡刺激的敏感性,这是由于抑制芳香酶阻断了雄激素底物转化为雌激素而导致卵巢内雄激素暂时性积累的结果。此假设所依据的数据支持在灵长类动物中维激素对早期卵泡生长具有刺激,此作用是直接通过卵泡表达的睾酮增加以及间接通过类胰岛素生长的雄激素刺激所调节的,其将与同作用促进卵泡生成。降低水平雌激素的不良影响在女性的辅助生殖中,由于她们生成多个成熟卵泡,所以不可避免地需要使用超生理水平的雌激素。如此高的雌激素水平是否会对辅助生殖的结果产生不良影响仍是一个有争议的问题。关于此争议的几个解释说明使用了多种方法学,评估使用芳香酶抑制剂时,发现每个成熟卵泡的雌激素分泌量显著低于没有使用芳香酶抑制剂时的雌激素。这是由于抑制芳香酶显著减少雌激素合成所导致的。我们期间略微升高水平的雌激素联合芳香酶抑制剂的使用可改善治疗效果,因为这么做减少了不使用芳香酶抑制剂情况下超生理水平雌激素的潜在不良影响。这对可能更易受到高水平雌激素影响的亚群尤为重要


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即纵隔范围从宫底到宫颈,宫腔镜下切除仍然是安全有效的方法。可以在一侧宫腔里放人尿管而另一侧宫腔注入膨宫液放入宫腔镜。应该在宫颈内口的上方开始切割纵隔,可以通过使用探针在宫颈内口水平从对侧穿入来开个"窗"开始,沿纵隔向上切直至宫底水平。这里重点要强调的是建议保留纵隔位于内口水平以下的部分。这是由于要保留纵隔的宫颈部分以避免干扰宫颈内口的括约肌功能。实际上,保留完全纵隔的宫颈部分被认为会增加剖宫产的风险。需要补充的是,在切除宫颈处的纵隔后宫颈功能不全的发生概率似乎很低。此外,最近的一项报告表明完全纵隔时宫颈部分纵隔的切除会使操作更安全、简便并与保留相比可减少并发症而不影响生殖结局。


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