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■为达到最佳妊娠率与出生率,在自然周期的LH峰时,或IUI中OI周期和IVF周期中给药hCG时,子宫内膜异位应为9mm或以上。如果子宫内膜厚度低于9mm但高于6mm,或宫腔内有积水,则可采取3种治疗方法。
■hCG的给药可推迟以待子宫内膜增厚或宫腔内积水消失。在CC周期中推迟hCG的给药可取得一定成效,因为在增殖晚期时克罗米芬的抗雌激素作用被抵消,子宫内膜厚度的增长速度会高于自然周期的内膜。如果自发性LH峰已启动,或雌激素水平增长过快,则不可延迟给药,尚有两种治疗方法可供选择
■OI周期或IVF周期可被取消,在随后的周期中可采用不同的卵泡募集方案,在IVF周期中还可将hCG和所有胚胎冻存以备日后移植。如果是采用CC的治疗周期,在随后的周期中如果提前使用CC,如在月经第三天使用而不是第五天,则子宫内膜可能会较前增厚,因为如果降低CC的使用剂量,则CC的抗雌激素作用不超过三到四天,或使用CC的同时加用雌激素,或换用与CC结构相似但抗雌激素作用较弱的他莫昔芬,对子宫内膜和宫颈黏液的分泌影响较小。如果在01周期中以他莫昔芬代替CC,则20~25mg的他莫昔芬与50mg的CC功效大致相等。如果是在hMG或FSH周期,则在下一个周期中促性腺激素的剂量应该增加,许多人并未意识到这一点,这样雌激素水平会增高,内膜的分型及厚度会有所好转。
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继发缺乏所引发的闭经症,或治疗给药治疗无效的无排卵症,所使用的剂量是与卵泡发育一致的最低剂量。现在开始使用于治疗原因不明性不孕症患者,并使用高剂量以诱导多个卵泡发育,从而最大化单个周期的妊娠几率。为了减少由排卵诱导所引起的多胎妊娠发生率,当发现过量排卵前卵泡时,仅仅取消治疗周期是不够的,还必须使用能促进卵泡发育的最小化刺激量。降低高危多胎妊娠发生率的技术在不降低患者的妊娠率情况下,减少引起的多胎妊娠需要三步。这三步分别为使用引起排卵的最小刺激量,用低剂量药物连续刺激超过三个周期,以及选择性取消具有显著多胎妊娠风险患者的治疗周期。第一步需要给药、低剂量促性腺激素或脉冲式以刺激单个卵泡发育,增生期后期还可能需要加人给药以抑制排卵前卵泡发育,或需要滑行疗法和抽吸掉多余卵泡。第二步需要根据患者的不孕症病因以及排卵前超声波检查中所测得的患者个体对刺激的反应,从而确定刺激周期的持续时间。第三步,在决定是否要取消治疗周期时,需要考虑患者的年龄、之前失败治疗周期数、遗传性生育力以及患者是否可以承受**妊娠。