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在一项20世纪60年代进行的市场前调查中1201个活产周期中有123个为双胎,13个(1.1%)为三胎或更多胎,包括四胞胎和五胞胎。多胎妊娠率与克罗米芬周期中≥12mm卵泡数量有关。在一项包括个周期和促性腺激素期的综述中,期≥12mm卵泡的数量平均为2.7个而促性腺激素周期中≥12mm卵泡的数量平均为5.4个。在克罗米芬周期中79%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,≥3个卵泡的周期数占47%,≥6个卵泡的周期数占5%。在促性腺激素周期中,92%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,80%的周期有3个以上的卵泡,38%的周期有6个以上的卵泡。15mm以上或18mm以上卵泡的数量并不预示双胎或多胎妊娠。每个卵泡的着床率在克罗米芬和促性腺激素之间无差异。当存在6个以上≥12mm卵泡时,35岁以上患者的三胎妊娠率为15%,而当这样的卵泡小于6个时为1%。35岁以上患者无三胎妊娠发生。当有2个≥12mm卵泡时,双胎的妊娠率为4%,而有3个上≥12mm卵泡时,为14%。雌二醇水平达到500pg/ ml时的双胎妊娠率是低于这一水平时的两倍。多胎妊娠率与克罗米芬的剂量无关;所有的三胎都出现于口服了50mg的克罗米芬。由于一胎或多胎的自然流产,25%的双胎妊娠最终出生单胎和50%的三胎妊娠最终出生单胎或双胎。当有6个以上≥12mm卵泡时,为避免多胎妊娠,应考虑取消克罗米芬周期;或者由于医学原因或患者个人原因希望避免双胎妊娠时,当有2个以上≥12mm卵泡时,考虑取消周期。
月经要恢复,这样你至少知道是何时怀孕的,多数情况下医生会建议至少来2~3次正常的月经后再尝试怀孕。身体健康状况要恢复,这样你才会对再次怀孕有信心。心理状态要恢复不少女性在流产以后会情绪低落,会内疚,会去寻找各种原因和理由来自责,把流产的原因归结于拎重物、性生活、吵架、吃了不应该吃的食物、没有吃孕期维生素、没有吃保胎药、工作压力大、出差、锻炼身体,后悔没有早点去医院看医生。想得越多,就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失,有时会持续很久的时间,这时候她需要特别的帮助和关心,特别是丈夫的关心和支持。在少数情况下,丈夫的情绪也会低落,也需要得到专业人士的帮助。当自己无法解决或面对的时候,可以咨询相关的产科和心理专家,或是参加有相同经历女性的互助小组,通过倾诉和交流可以缓解和消除这些负面的情绪。当情绪低落还没有走出来的时候,是不适合再次尝试怀孕的。
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过去的20年中,在生育力的保存和提高的手术中,激光的应用一直是个有争议的问题。反对派的焦点主要是缺乏多中心随机试验的具体证据来证明其有可与这一高效精确的外科器械的价格相匹配的优势。实际上,由于激光的操作便捷和确有效,使其已经成为生殖外科医生的最爱。和所有的外科程序一样,最适合的应该是外科医生感到最舒适的。外科医生应该选择哪一种手术工具仍然需要随机试验的结果来引导选择。本章中,我们将对物理学基础和生殖手术中最常使用的激光的适应证做一个简要描述并在可能的情况下提供证据。表示放射物受激发射的光扩大。激光束产生的原理是基于爱因斯坦的受激发射理论;一个原子可以受到一种能量形式(热、电流或光子轰击)的激发,并可在一定时间内保持这种激发状态。然后将通过发射光子而回复到受激前状态,光子发射实际上是一束光波,是一种原子被激发后产生的特殊性质的光波。爱因斯坦声明,如果由一种特殊的原子发射出的同种光子遇到这种原子时,这种原子在它的预算激发寿命结束前会立即产生另一种光子。产生的光子将会沿与最初的光子相同的方向运行。
(一)促肾上腺皮质激素释放激素:
其化学结构为四十一肽,分泌促肾上腺皮质激素释放激素神经元主要分布在下丘脑室旁核。促进腺垂体合成和释放促肾上腺皮质激素及β-内啡肽。分泌主要受生物节律和应激刺激的调节,呈脉冲式和昼夜周期性释放,在早晨达高峰,白天释放量较高,午夜达最低,与腺垂体分泌及肾上腺分泌皮质醇的节律一致。当机体处于应激状态时,分泌量增加,促使肾上腺皮质激素大量分泌,提高机体对伤害性刺激的耐受能力。
(二)促性腺激素释放激素:
其化学结构为十肽,产生促性腺激素释放激素的神经元主要分布于下丘脑的弓状核、内侧视前区及室旁核等处。促进腺垂体合成和分泌促性腺激素。呈脉冲式释放,这对刺激腺垂体促性腺激素的释放是必需的,当腺垂体持续暴露时,促性腺激素的合成和分泌会受到抑制,血中促性腺激素水平下降,这种作用称为“降调节作用”,与腺垂体促性腺激素细胞表面受体的耗竭有关。