北京有几家做试管助孕的机构联系方式
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子宫内膜异位组织中芳香酶的表达和局部雌激素分泌在子宫内膜异位发展中的重要作用暗示了芳香酶抑制剂在子宫内膜异位相关不孕症中的有益作用。抑制子宫内膜着床处的局部雌激素分泌以及抑制芳香酶以刺激卵巢从而降低外周雌激素水平,这被认为可能可以防止子宫内膜异位发展,并改善这一类女性的辅助生殖结果。此想法仍待经过临床试验验证。多囊卵巢综合征患有的女性在辅助生殖期间发生并发症的风险很大,尤其是容易发生严重卵巢过度刺激综合征。如之前讨论,这类女性可以通过抑制芳香酶从而降低雌激素水平,并可能减少发生严重的风险。有趣的是,在这类患者中抑制芳香酶可在子宫内膜水平起作用。已证明雌激素可通过刺激雌激素受体泛索化降低其自身受体的水平,这将导致受体快速降解在不存在雌激素的情况下,泛素化减弱从而上调雌激素受体水平.并增加后续雌激素给药的敏感性。这能增加子宫内膜对雌激素的反应,使子宫内膜上皮和基质的生长速度加快,并改善流至子宫和子宫内膜的血流情况。最后,尽管在芳香酶抑制剂治疗周期观测到较低的雌激素水平,但子宫内膜可正常发育。
■为达到比较好的效果,应在开始芬日监测血清雌二醇和孕酮浓度。如果雌二醇浓度低于45~60pg/ ml,则克芬是无效的。如果孕酮浓度超过80-90ng/ dl会出现卵泡发育迟滞。如果以上任何一种情况发生,等待1~2天再开始克罗芬会得到更好一些的反应。周期开始时雌二醇水平每两天翻一倍,孕酮水平每天下降50%。■克罗米芬的开始剂量通常为50mg每天,连用5天,但由于对克罗米芬的反应是体重依赖性的,因妇女起始剂量可以增加到100mg,而体重低者可以减至25mg。■增加克罗米芬的剂量直至排卵且黄体中期的孕酮水平至少1800ng/ dl。■开始第一个克罗米芬之前应该进行性交试验以确定是否需要进行宫腔内人工授精。■妊娠率与≥15mm的卵泡数量相关并且在没有输卵管因素或子宫内膜异位症存在的患者的前4~6个周期中保持恒定。■**与多胞胎与≥12mm卵泡数量及年龄相关。当有6个或以上的≥12mm卵泡存在,由于多胎风险增加;或有2个以上≥12mm卵泡但患者由于自身或医学上的原因而不希望孕育双胎时,应该考虑取消克罗米芬周期。
IPI过短
对于IPI过短的定义,大家没有一致共识,3个月、6个月、9个月、12个月、18个月都被用来定义短IPI,其中IPI小于6个月被采用的更多一些。研究发现,IPI小于6个月和不良妊娠结局有密切关系,当然也有些研究发现IPI小于3个月或小于18个月和妊娠不良结局相关。
IPI过长
大家通常将之定义为IPI大于60个月。为什么IPI过短和过长会导致妊娠结局不良。可能的原因有很多,但是由于这些猜测无法得到很好的证据支持,所以只能称之为假说。IPI过短和妊娠不良结局相关的假说包括营养缺乏,特别是叶酸缺乏;也包括感染,特别是生殖道感染;还有宫颈功能不全假说。
即纵隔范围从宫底到宫颈,宫腔镜下切除仍然是安全有效的方法。可以在一侧宫腔里放人尿管而另一侧宫腔注入膨宫液放入宫腔镜。应该在宫颈内口的上方开始切割纵隔,可以通过使用探针在宫颈内口水平从对侧穿入来开个"窗"开始,沿纵隔向上切直至宫底水平。这里重点要强调的是建议保留纵隔位于内口水平以下的部分。这是由于要保留纵隔的宫颈部分以避免干扰宫颈内口的括约肌功能。实际上,保留完全纵隔的宫颈部分被认为会增加剖宫产的风险。需要补充的是,在切除宫颈处的纵隔后宫颈功能不全的发生概率似乎很低。此外,最近的一项报告表明完全纵隔时宫颈部分纵隔的切除会使操作更安全、简便并与保留相比可减少并发症而不影响生殖结局。