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且在43岁前相对不受年龄影响。当进行4个周期的米芬治疗时,每个周期的妊娠率是基本恒定的,因此除了43岁以上患者和精液质量很差时,所有患者的治疗都应至少达到这一时限。对于30岁以上排卵障碍患者来讲,4~6个周期的累积妊娠率达到65%,**IUI的妊娠率达到75%,当然要除外子宫内膜异位症和输卵管疾病。三胞胎及更多胞胎与≥12mm卵泡数量和年龄有关。这些情况可以通过监测排卵前卵泡并将约占5%的有6个以上卵泡发育的周期取消而减少。 

临床实践点

■克罗米芬用来对有明显的雌激素产生证据的WHO II型月经紊乱和无排卵妇女诱发排卵和提高黄体功能不全患者的孕酮水平。

■临床安全使用克罗米芬的基本要求是可以进行超声监测。在进行第一个克罗米芬周期前应进行盆腔超声以除外卵巢囊肿和排卵并确定排卵前卵泡的数量和内膜厚度。

■月经规律的女性应在周期第三天开始使用克罗米芬以使雌激素对内膜和宫颈黏液的作用最小化。那些月经周期在60~180天的月经不规律或闭经的女性,可以注射100mg黄体酮诱发月经,然后在第5~7天开始。


一些人曾经认为,胎宝宝是个什么都不懂的小人儿,记忆能力更是肯定不会有的。如果身为准妈妈的你也是这样想的,那就大错特错了。目前医学界多数人都认为:胎宝宝具有记忆能力,而且这种记忆能力会随着胎龄的增加而增强。有人曾做过这样一个实验:在医院产科的宝宝室里,播放妈妈子宫内血液流动的声音和心脏搏动声音的录音,正在哭泣的新生宝宝很快就会安静下来,并且情绪稳定,饮食、睡眠状况良好,体重也快速增加。这是因为胎宝宝在母亲体内已经熟知了妈妈的这种心音,一旦再次听到就会觉得很亲切也很安全。有研究结果显示,胎宝宝的记忆力是很惊人的。他像一台不断存储程序的计算机,各种各样的信息都会被记录进去,尤其是那些反复的刺激。有这样一个实验:研究人员要求准妈妈在分娩前的3个月,每天听半个小时的音乐,可以随意选择,只要是自己喜欢的,包括古典音乐、流行音乐等都行。之后,在接受实验的11名婴儿1岁生日时,研究人员对他们进行了音乐记忆测试。他们在播放音乐的扩音器中放置了一些闪光灯,当婴儿望向不同的闪光灯时,便会有不同的音乐响起来。结果,婴儿们很快明白了其中的关联,他们望向他们在母体内听到过的音乐的闪光灯次数远远多于其他闪光灯。这充分证明,婴儿在出生前3个月已经能够记忆一些东西。


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子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC,国内多数医生会说比较好是18~24个月,其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话,你会发现这18~24个月指的是两次分娩的时间间隔,不是两次妊娠的时间间隔,要在两次分娩时间间隔的基础上减去9个月的怀孕时间才是两次妊娠的时间间隔,也就意味着剖宫产后9~15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18~24个月也没有问题。但是对于年龄偏大,想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9~15个月怀孕的,是应该允许其考虑VBAC的。VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了,在看门诊时医生会和你讨论的。


受精卵形成后,逐渐分裂,这个过程叫卵裂。卵裂后的细胞形成卵裂球。人类受精卵第一次卵裂形成两个大小不等的细胞,大细胞将分裂形成内细胞团,小细胞将形成绒毛膜和胎盘。之后卵裂球继续分裂成4个、8个、16个……细胞的卵裂球,在卵裂过程中细胞数量增加,但细胞体积不变。受精卵通过卵裂形成多细胞的实心细胞团,此细胞团形似桑葚,故称此期为桑葚胚。桑葚胚外面由透明带包裹。在受精卵的卵裂过程中,输卵管提供营养物质,桑葚胚一般在受精后3~4天运行到子宫腔,在宫腔游离3天左右,从子宫内膜腺体获取营养并继续分裂。早期卵裂球仍然具有全能发育的潜能,如果将两细胞卵裂球或桑葚胚分为两半,每一半都可以发育成为一个全胚。由于受精卵卵裂过程通过有丝分裂分裂为多细胞球,其中的每个细胞都携带该受精卵的遗传基因,并且每个细胞都有继续分裂分化成不同组织器官的潜能,因此,此时取其中的细胞进行遗传学检查,既可以诊断其携带的遗传疾病,又不影响受精卵的继续发育分化,基于此发展了胚胎植入前诊断技术,又叫植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD),这是遗传学诊断技术与辅助生殖技术相结合而形成的一种孕前诊断技术。PGD是指对体外受精(IVF)发育至6~8细胞期的胚胎,在显微操作下活检1~2个单卵裂球细胞或直接获取受精前后的极体,通过遗传学方法进行诊断,选择正常的胚胎植入宫内,从而获得健康的胎儿。通过PGD可在胚胎种植前完成对单基因疾病、染色体病的诊断,防止遗传病患儿的出生。 


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