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诊断需要至少符合以下三个标准中的两个:①排卵过少和(或)无排卵;②雄激素过多症[临床症状和(或)生化标志];③超声波检查发现多囊性卵巢,但已排除其他病因。
不仅如此,多囊性卵巢的诊断被修改为至少符合以下几个标准中的一个:卵巢中出现或12个以上直径2~9mm的卵泡,或卵巢容量增加。如果发现一个直径卵泡时,应在卵巢静止时重新扫描一次以计算其体积和面积。诊断不再需要知道卵泡的分布也不需要描述间质。然而,鹿特丹标准还有可以改善的空间,因为此标准可能产生误诊风险,高估和低估症状以及有可能忽视其他雌激第一次报道了使用卵巢楔状切除术进关不孕症的手术治疗。
有些操作需要相当长的时间来决定染色体的非整倍性,所以需要将取过活检的受精卵先行冷冻,并让病人继续正常的月经周期,移植之前再解冻,将染色体正常的胚胎移植到经期正常的母体内发育。就像之前提到的,经过这样的筛选过程后,从减少移植胚胎数量的角度来看,结果相当不错。真正的困难在于,移植这类精挑细选过的受精卵,也并没有比移植好坏都有的混合受精卵,带来更好的妊娠结果。这些鉴定染色体非整倍性的技术,其必要性在于可以实现更少的移植。同时,有很多病例无法选出正常受精卵,因而不能完成移植过程。真实的情况是,通过实验室技术,至少可以除去一些移植后不会受孕的受精卵。但鉴定染色体非整倍性这项操作本身,也会损失一部分正常受精卵。因此,一次促卵过程里,好的受精卵的总数,总是会或多或少因为鉴定染色体非整倍性而减少。
在提高IVF妊娠率的设计方案和策略中,提供治疗者和患者都应该被告知相关的风险和不良反应。多胎和卵巢过度刺激综合征是众所周知的ART的并发症。国家卫生统计中心(National Center for Health Sta -tistics)最近报告,在过去的10年中多胎妊娠呈现了戏剧性的上升。单从1995年到1996年,活产的三胎(及以上)数量上升了19%且较1980年上升了344%。这一报告表明,这一上升部分源于为提高生育力进行的治疗手段的应用,比如药物促排卵和IVF。每年有超过130万不孕药物的处方共耗值2.3亿美元。疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Pre - vention)出版的资料表明,ART出生的婴儿中超过30%是多胎而一般人群中仅为2%。另外,在这些生育多胎的妇女中,有58%的人用过治疗不孕的药物,另外22%进行了IVF - ET治疗。这一多胎出生的上升引发明显的医学、社会和经济的风险。多胎妊娠是IVF的并发症而并非是成功之处,这是公认的。之所以认为其并非成功之处的原因有很多。多胎妊娠对母婴而言的医学风险是显而易见的,而且多胎还可能引起心理、经济和社会上的危害。多胎妊娠容易早产而引发许多其他医学并发症。许多多胞胎需要在新生儿监护中心接受治疗和长期监护。多胞胎还可能遭受长期的医学和发育上的问题。多胎生产会为产妇带来长期的或短期的医学风险。多胎妊娠孕妇的风险包括早产、妊娠期高血压、毒血症、妊娠期糖尿病和阴道子宫出血。孕育多胞胎要求孕妇卧床,住院和用药以防止早产,甚至还可能需要进行宫颈环扎以防止其过早扩张。
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