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精子获能时发生一系列变化,包括精子膜、精子运动及精子代谢变化等。精子膜的变化是精子获能过程的主要变化,包括膜受体变化、膜流动性变化和膜结构变化,这些变化有利于精子获能;精子获能后其运动能力和方式发生显著变化,呈现一种超激活运动或鞭打样运动,精子头部侧摆幅度和频率增加,有利于精子穿过透明带;精子获能时的耗氧量明显增加,通过有氧氧化和糖酵解两种方式供应能量,有利于提**子增强运动所需能量。精子获能后主要具有以下三个方面的能力:①结合卵细胞透明带并发生顶体反应的能力;②精子的超激活运动有利于精子进入卵细胞的能力;③与卵细胞融合的能力。
实际上,这些报告存在明显的局限性包括其为回顾性设计和缺乏对照组(有些患者是进行历史性对照)。有意思的是,进行治疗的伴有纵隔的妇女的资料更令人印象深刻。宫腔镜下纵隔切除前或后再进行的妊娠率是有可比性的,其妊娠结局的改善令人印象至深。一项综述表明,未经处理的子宫畸形的整体足月产率大概在50%左右,而宫腔镜处理后的足月产率大概为75%。治疗后的妊娠损耗约为5%,而治疗前为96.3%。作者得出的结论是宫腔镜下纵隔切除可以应用于有症状患者的治疗,也可以应用于无症状患者的预防性治疗以改进成功分娩的机会。有过宫腔镜下整形史或做过复杂宫腔镜手术的患者应该警惕妊娠期子宫破裂的潜在风险。最近的一项关于宫腔镜手术后预测子宫破裂危险的综述中,作者发现有子宫穿孔史和(或)使用电外科都增加这种风险,但并不认为它们是独立的危险因素。作者做出的结论是,简单的宫腔镜手术不改变产科结局,并且除了在宫腔镜下整形术中使用剪刀,没有发现其他更好的办法来预防和监测后的妊娠急发的子宫破裂,两例宫腔镜下整形术后双胎妊娠的产时子宫破裂导致研究者建议多胎妊娠应行剖。以我们的经验,尚未发现有患者在进行宫腔镜下纵隔切除术随后的妊娠中有子宫破裂的情况。
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