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遗传问题导致的胎停在孕早期发生自然流产的患者中胚胎染色体异常是导致流产的主要原因,占孕早期流产的一半以上,其中流产发生越早,胚胎染色体异常的发生率越高。胚胎染色体异常主要有两种可能,一种可能是父母存在染色体异常,从而形成染色体数目或者结构异常的卵子或精子,进而形成遗传上异常的胚胎,这种异常会导致胚胎停止发育。另外一种可能是父母双方染色体是正常的,由于受到高龄、吸烟、酗酒、致畸药物的服用、大量接触有毒和有害物质及高剂量辐射等因素影响,导致卵子或精子形成过程中染色体数目或者结构的异常,进而形成有遗传问题的胚胎,导致胚胎停止发育。为避免上述问题的发生,对于存在两次及以上胚胎停止发育的患者双方,建议进行夫妻双方外周血染色体核型分析和胚胎染色体的检查。如果夫妻双方外周血染色体检查结果正常,而停止发育胚胎染色体筛查异常,那么这种情况就需要在下次受孕前尽可能排除导致染色体异常的因素,再进行备孕比较好,这种情况在年龄较大的患者中较为常见,建议患者在下次受孕前加强锻炼,调整饮食结构,多吃新鲜的蔬菜、水果,补充优质蛋白质、微量元素,服用抗氧化的药物来减少卵子或者精子形成过程中出错的可能性和胚胎染色体异常的发生概率,生育一个健康的宝宝。而对于夫妻双方染色体和胚胎染色体均异常的情况,包括染色体数目或者结构异常,建议患者通过第三代试管婴儿助孕,该技术可在胚胎植入到女方宫腔之前进行遗传学筛查,将筛查正常的胚胎植入到女方子宫,避免出生缺陷的发生。对于染色体异常的夫妇,选择试管婴儿助孕前也应做好备孕,以有效改善卵子和精子的质量,提高胚胎的质量和试管婴儿成功率。
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除了已存疾病的严重程度,术后粘连的形成是不孕手术成功率的重要决定性因素,并且是导致与操作有关的失败的主要因素。不论附件的情况如何,在粘连分级和成功率之间都是负相关的。进行开腹生殖手术的患者中,已报道有大部分患者的粘连形成率增加。开腹进行盆腔的生殖手术时,常常会并发的不仅有粘连的再形成,还会有新的粘连形成。实际上,腔镜手术旅行的是在不开腹的情况下精细处理组织、持续灌注、小心止血和精确分离组织等重要的微创原则,而开腹本身就是对腹膜腔的侵害。在Nezhat等的一项研究中表明,内镜下的生殖手术可以非常有效地降低盆腔粘连,术后粘连的复发率非常低,并几乎可以完全避免新粘连的形成。输卵管积水腹腔镜处理后的生殖结局众所周知,输卵管积水是一种输卵管的慢性病理改变并且是导致不孕的一个重要原因。在大多数患者中,与卵巢相邻的输卵管伞端闭锁且远段输卵管被积水扩张。这种具有胚胎毒性的液体可以逆流到子宫腔从而对胚胎的生存和着床产生有害影响。临床上,输卵管积水的存在对着床率、妊娠率和生产率都具有负面影响。这种妊娠率的下降不能被ART所扭转。输卵管积水的存在可经子宫输卵管造影和腹腔镜加以诊断。一项比较子宫输卵管造影和腹腔镜下美蓝通液的金标准的荟萃分析表明,子宫输卵管造影在诊断输卵管堵塞上的敏感性为65%,特异性为83%。腹腔镜可以在对输卵管积水提供诊断的同时还可以进行治疗有报道伴有积水的输卵管远端堵塞与较低的种植率和临床妊娠率相关。
如果按照末次月经计算的预产期和超声检查计算的预产期相差不超过1周的话,一般不需要纠正预产期,因为预产期本来就是一个范围,不是40周这个点。如果没有早孕期超声的话,纠正预产期时就要相对慎重一些,要通过至少2~3次的连续超声检查的结果来看胎儿的生长趋势是否一致,并进行相应的调整。在随访过程中,可能会出现每次超声检查的胎儿实际孕周与末次月经计算的孕周相比前后不一致的情况。例如第一次超声检查提示孕周相差为8天,第二次超声检查提示孕周相差12天,这时候该如何纠正?首先,出现这种情况很正常,因为胎儿生长发育的速度不一定都是匀速的,有些胎儿是前面生长的速度快,后面生长的速度会慢下来,有些胎儿是正好反过来的。其次,在纠正预产期时首先以早孕的结果为主,然后是采用几次检查相差天数的平均值作为标准来适当调整孕产期。