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由于在女性生殖系统畸形方面的证据资料有限。因此在它的诊断和治疗上颇有争议。这导致究竟什么样的子宫纵隔会影响生育也没有定论。我们将就现有资料加以论述以便为医生提供适当参考从而能为发现有纵隔子宫的患者提供更好的生育咨询。发生发展胚胎发育过程中,子宫是由副中肾管(苗勒管,Mullerian ducts)融合而来,大概在妊娠第10周两侧副中肾管向中线靠拢形成子宫体。在缺乏苗勒管抑制物质的情况下,苗勒管发育成子宫和输卵管(可能还有阴道上部)。值得注意的是苗勒管可以发育成两种截然不同的组织类型:子宫平滑肌组织和宫颈的纤维组织。我们认为这可以解释为什么会有多种多样的子宫纵隔类型,也就是说有些纵隔子宫含有较多的纤维组织成分(宫颈分化)而有些却含有较多的肌肉组织成分(子宫分化),这是由于它向纤维组织或肌肉组织的分化程度导致的。这种结构的不一致可能与纵隔子宫影响生殖的机制有关联,这我们将在后面进行论述。


二维彩超(2D)vs三维彩超(3D)vs四维彩超(4D)在临床上,当我们说做彩超时,指的就是二维彩超,所看到的图像是二维的平面图像。三维彩超是在二维彩超的基础上增加了另外一个空间轴,可以形成静态的立体图像,四维彩超就是实时的三维彩超,是在三维彩超的基础上增加了一个时间轴,立体图像是活动的,三维和四维图像是在二维平面图像的基础上通过超声设备中的软件计算转换生成的。在做孕中期胎儿大畸形筛查时,三维/四维彩超要比二维彩超好吗?在进行胎儿大畸形筛查时,胎儿结构异常的检出率主要取决于医生的水平,而不是取决于是否采用了三维/四维技术,无论是美国妇产科医师学会、加拿大妇产科学会,还是国际妇产科超声学会,在其孕中期大畸形筛查的临床指南中,都是常规推荐二维彩超。

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即纵隔范围从宫底到宫颈,宫腔镜下切除仍然是安全有效的方法。可以在一侧宫腔里放人尿管而另一侧宫腔注入膨宫液放入宫腔镜。应该在宫颈内口的上方开始切割纵隔,可以通过使用探针在宫颈内口水平从对侧穿入来开个"窗"开始,沿纵隔向上切直至宫底水平。这里重点要强调的是建议保留纵隔位于内口水平以下的部分。这是由于要保留纵隔的宫颈部分以避免干扰宫颈内口的括约肌功能。实际上,保留完全纵隔的宫颈部分被认为会增加剖宫产的风险。需要补充的是,在切除宫颈处的纵隔后宫颈功能不全的发生概率似乎很低。此外,最近的一项报告表明完全纵隔时宫颈部分纵隔的切除会使操作更安全、简便并与保留相比可减少并发症而不影响生殖结局。

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