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诊断流程图及其对治疗措施选择的含男性不育症合理治疗措施的选择需要准确和完整的病因学诊断,阴囊温度及盆腔器官和阴囊内容物超声检查,全面的精液分析、有选择的血液指标检测是标准化病史采集和体格检查的全面补充。男性不育的每项诊断标准均有明确的定义,并标注在如下流程图中。有证据表明生活方式和环境因素,如激素紊乱、毒物的职业暴露等,对生育具有较大的影响,并可能决定某些特定病理因素是否"开始表达"并导致。同时,不育症涵盖了不同程度的每月受孕概率的降低。不育症治疗的目标应该是针对所有能检测到的病因,因为很多迹象表明,多数患者同时存在多种致病因素且因素之间具有协同作用。理论上讲,在这些患者中仅纠正其中一个致病因素可能无法有效恢复生育力。而且,因为治疗方案选择的不正确,可能导致治疗无效,例如,治疗附属性腺感染可能会使用无效的抗生素,包括抗生素无法穿透感染的腺体如四环素类或剂量不足和(或)疗程不够。同样的,精索静脉曲张的治疗如果不能完全阻断精索内静脉的双向血流,睾丸功能就不会恢复。抗氧化剂或营养物质补充如果所选择的药物和所用剂量不准确也不能提高精子能。IUI病例的选择和精子处理方法会在很大程度上决定这种治疗方式的成功率。


对于不孕不育患者和持续无排卵患者的治疗,目的在于恢复其正常的生理,即一个单一优势卵泡的选择和单个卵泡排卵(ESHRE卡普里研讨会集团)。这个过程通常被称为"诱导排卵"。另一种应用于不孕症患者的超促排卵治疗,是针对接受助孕治疗的患者。这些治疗的目的是促使多个而不是单一的优势卵泡发育,从而使机体处于非正常的生理状态。在不孕症患者中不排卵是比较常见的因,它可被视为影响怀孕的绝对因素。当恢复了正常的排卵周期则被认为是非常好的治疗结果,同时生育问题迎刃而解。不排卵通常根据月经周期紊乱(稀发或闭经)和实验室检查结果的综合判定进行分类。大多数的不排卵患者(约80%, Rowe等,1993)拥有正常的雌二醇、卵泡刺激素血清浓度,而一小部分(约10%)两种激素血清浓度下降[根据世界卫生组织(WHO)的分类,。剩余的那部分(约10%)患者将被列为WHO3,她们的血清FSH升高,E,下降导致不排卵,这是由于卵巢功能衰退或卵巢早衰所致。而诱导排卵可以被视为对于WHO1(低促性腺激素性无排卵)和WHO2(促性腺正常,雌激素正常的无排卵)的一个有效的治疗方案,对于WHO3组的治疗方法(高促性腺激素,低雌激素)排卵障碍患者只能局限于体外受精治疗(通过**捐赠)或通过抱养。在患者内可以再分出一个亚群,即众所周知的多囊卵巢综合征。多年来对与这个综合征的定义一直存在很大的争议,直到2003年在荷兰鹿特丹举行一次会议达成共识。


人类胚胎的器官分化发育最敏感的阶段为停经的第5~11周(有人认为是5~13周),如果在这个最敏感阶段服用对胚胎或胎儿有伤害的药物,最容易导致出生缺陷的发生。在此之前,它还只是一个受精卵,是一个细胞团,还没有组织器官的分化和发育,即使服用了有害药物,一般也不会增加出生缺陷的发生率,一旦有影响就会导致胚胎停止发育,这就是所谓的“全或无”的理论。在此之后,多数重要组织器官已经分化完毕,以后主要是组织器官的继续长大,服用药物一般不会引起出生缺陷,即使引起出生缺陷,也往往比较轻。但是需要注意的是,人体的某些器官或系统是在孕中晚期才开始发育和完善的,我们不能简单的一概而论,要看具体的药物和它可能影响的器官和系统。


(1)生长激素:

 由氨基酸残基构成,分子量。生长激素是腺垂体中含量最多的促激素,其基础分泌呈节律性的脉冲式释放,通常1~4小时出现一次脉冲,这是由于下丘脑生长激素释放激素的脉冲式释放决定的。生长激素的靶组织有肝脏、骨骼肌、肾、心、肺等,通过与细胞膜上的生长激素受体结合,诱导靶细胞产生一种具有促生长作用的肽类物质,胰岛素样生长因子,通过介导其促进生长作用。

(2)催乳素:

 由氨基酸残基和三个二硫键构成,分子量,分子结构与生长激素相似,但垂体中含量只有GH的1/100。血中还存在大分子的PRL,可能是PRL的二聚体或多聚体。一般情况下,PRL的分泌处于下丘脑紧张性的抑制作用之下。其生理作用为促进乳腺发育,引起并维持泌乳。

 (3)黑素细胞刺激素:

 分为α-MSH与β-MSH 2种亚型,人类的垂体中绝大部分为β-MSH,是一种18肽激素,作用于黑素细胞,促进其将酪氨酸转化为黑色素,使皮肤、毛发等含黑素细胞的部位颜色加深。其分泌受到促黑素释放因子及促黑素细胞释放抑制因子的调节。 

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(1)生长激素释放激素与生长抑素:

 产生生长激素释放激素神经元主要分布在下丘脑弓状核及腹内侧核,化学结构是一种四十四肽,可促进腺垂体生长激素细胞分泌生长激素。GHRH呈脉冲式释放,相应地腺垂体生长激素的分泌也呈脉冲式。产生生长抑素神经元主要分布在室周核及弓状核,化学结构为一种十四肽。在体内的作用比较广泛,不仅是抑制垂体生长激素的分泌,还可抑制其他腺垂体激素的分泌;SS还具有多种垂体外作用,如在中枢神经系统可能起神经递质或调质的作用,对胃肠道运动及消化液的分泌有抑制作用。

 (2)促甲状腺激素释放激素:

 其化学结构为三肽,是最小的肽类激素之一,分泌促甲状腺激素释放激素的神经元主要分布于下丘脑中间基底部。TRH促进腺垂体促甲状腺激素的释放,也可促进催乳素的释放。 


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