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经直肠超声主要用于那些精液检查提示射精管末端完全梗阻的患者,即射精,无精子,pH值低,无果糖等。患者至少有一侧输精管可被触及,激素检查结果常为正常。射精管末端部分梗阻的患者也应进行经直肠超声检查,这些患者表现为射精量少、少弱精子症(数量少,活力低)和(或)射精痛等。与输精管完全性梗阻相比,部分性输精管梗阻的患者精液中果糖含量为正常低限,物理性状及激素水平没有明显异常经直肠超声基础。经直肠超声的原理与其他超声检查方法一致。超声波由探头发出,反射波经电脑处理后转变为图像。图像质量主要决定于探头发射的声波频率。探头频率越高,图像质量越高,但组织穿透力也越低。经直肠检查方式所检查的组织深度有限,所以检查者可以使用较高频率的双平面探头,虽然该频率低于检查阴囊和阴茎的浅表超声探头,但由于十分接近前列腺,所以能够清晰表现输精管和精囊等结构的细微解剖特征。


习惯上来讲,腹腔镜是不孕检查中的最后一道检查程序。实际上,随着IVF成功率的提高,医生们日益认为即使不进行腹腔镜而进行ART也是恰当的。同时,由于可选择IVF,很难说服HSG正常的患者进行侵人性的检查,如腹腔镜。由于有更高的妊娠机会,这些患者通常会更愿意选择IVF。实际上,我们认为应该在进行IVF前考虑腹腔镜,因为腹腔镜手术可以在诊断的同时对盆腔的病理状态进行处理而且这种干预可以提高IVF的妊娠率。与不孕相关的最常见的盆腔病理是粘连、子宫内膜异位症及输卵管积水。实际上,患有多囊卵巢综合征或卵巢功能减退的妇女也应值得额外关注。现实情况是,求治中夫妇的急于求成和经济方面的顾虑是最重要的,会影响到他们对诊断工具和治疗方法的选择。当HSG结果正常而忽略腹腔镜在对不孕检查中的重要性将会在不提高妊娠率的情况下而增加不孕治疗的成本。



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