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在早泄的诸多定义中,使用最为普遍的是第四版《精神疾病诊断和统计手册》所提出的定义。它将早泄定义为"持续的或反复的在很小性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久,在本人意愿前射精"。这个定义也要求上述状况"必须同时导致显著的苦恼或人际困难",并指出该状况"并不是专门由于某种物质的直接作用"。大多数近来的研究均使用该标准进行设计和实施,主要指南也与此标准致。但是大多数情况下,研究者和临床医生对该定义并不满意,因为它主要基于主观的抱怨,并没有定义一个能易于在研究和临床观察中使用的客观截点。近来,国际性医学会组织了一个特别委员会来定义,委员会一致同意对男性原发阴道性交早泄采用循证的方式进行定义。根据这个定义,原发性早泄具有如下特征:

■射精总是或几乎总是发生在插入阴道前或插入后1分钟内。
■在每次或几乎每次阴道插人后均不能延迟射精。
■不良的个人后果,如焦虑、烦恼、沮丧和(或)回避性亲密行为一般情况下可以分为两个大类,原发性和继发性。提出另外的两个类型,自然可变性样射精功能障碍。
■原发性:患者表现出的核心症状是从第一次性接触以来,同每个或几乎每个伴侣均发生的射精过快。
■继发性:患者在生活中某个时间之后发生了PE症状,而之前所有性接触均完全正常。


TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一:假阳性率高

如前所述,不少医院所采用的是简单的定性试验,导致假阳性率偏高,部分医生过度解读,在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二:做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防,比较好是一级预防,也就是在孕前进行TORCH筛查,确定女性的免疫状态,发现高危人群。其次是二级预防,也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防,就是对新生儿进行TORCH检查,早发现、早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,而且是在进入孕中期以后才做,让医生无法准确判断感染的时间段,这就让结果的解读很困难。另外,TORCH感染导致的异常表型也很难在宫内得到诊断,例如耳聋和对智力的影响,这些异常用超声检查是无法发现的,这也是临床医生的无奈之一。

混乱三:解读离谱

多数临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中,对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异,毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行,这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒,就不一定导致这么严重的伤伤害,把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期,显然不合适。


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