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部分患者因液体渗出可致肝脏水肿,可能出现天冬氨酸转氨酶升高、丙氨酸转氨酶升高、碱性磷酸酶往往处于正常值上限等肝功能问题;此外,也有患者因血容量减少或大量腹水致腹腔压力增大,导致肾灌注减少,可出现少尿、低钠血症、高钾血症与酸中毒,严重时出现尿素氮和肌酐升高等肾功能问题;或因血容量减少可发生低血容量性休克。常规来讲,轻度卵巢过度刺激综合征可不予处理,但需避免剧烈活动以免发生卵巢扭转;中度卵巢过度刺激综合征可观察,并应适当多进食,每日监测体重与24小时尿量,尿量每天应不少于1000ml;重度卵巢过度刺激综合征应住院治疗,每日监测24小时出入液体量、腹围、体重,每日或隔日检测血细胞压积、白细胞数、尿渗透压,根据病情定期监测电解质、肝肾功能、超声监测卵巢大小及胸腹水变化,以评估治疗效果。预防在卵巢过度刺激综合征的发生过程中至关重要,在人工助孕方案中需动态监测E2水平,尽量选择GnRH-a诱发排卵,较hCG诱发排卵可以减少卵巢过度刺激综合征的发病风险,同时进行黄体支持,减少E2水平,禁用hCG进行黄体支持。
血栓前状态,又称易栓症,是由于持续血液高凝状态,进而可能导致血栓形成风险增加,虽然血栓前状态不一定会导致血栓的形成,但是在一定条件或诱因下引起血栓栓塞性疾病的发生,导致深静脉血栓形成,血栓脱落可引起肺动脉栓塞,严重时造成孕产妇死亡。目前认为血栓前状态可能选择性影响子宫胎盘循环,导致胎盘发生微血栓,形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶,引起胚胎缺血缺氧,最终导致胚胎发育不良或流产。对于存在血栓前状态的患者,若血小板聚集率增高(超过80%)和其他凝血指标异常,可以考虑使用阿司匹林抗凝,对于D-二聚体升高和β2糖蛋白抗体阳性可以考虑单独注射低分子肝素或联合阿司匹林用药来处理,但是需要根据情况调整用药,D-二聚体降至正常后再注射1~2周肝素,复查D-二聚体正常可以停药。对于用药后孕妇指标未恢复正常的患者,其中低分子肝素需坚持用药到终止妊娠前24小时。考虑到阿司匹林目前对胚胎的安全性尚未见定论,因此,建议达到治疗效果时可以最小剂量用药,且上述药物在用药期间需监测孕妇的过敏反应、出血情况、血小板计数及是否发生骨质疏松等。此外,对于获得性高同型半胱氨酸血症者,也可以通过补充叶酸、维生素B12改善抗凝效果。
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