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    目前对于进展性的子宫内膜异位症病例,还没有随机对照试验来比较腔镜手术和IVF的结局以给我们一个决断性的结论。基于累积的资料数据,我们相信无论是对自然妊娠还是IVF治疗来说,腹腔镜对子宫内膜异位症的诊断和治疗对于提升生育力是有帮助的。这对多次IVF失败的患者应该也是有效的。既然子宫内膜异位症在不孕人群中更普遍,这是一个众所周知的事实,通过适当的患者选择,小心翼翼地进行腹腔镜手术是为这些患者提供可重复的未来妊娠可能的一个极好的选择。此外,IVF前曾经进行子宫内膜异位症治疗的患者仍然可从腔镜的再次评估和彻底治疗中获益。在一项回顾性分析研究中,我们报道了我们在IVF失败患者进行腹腔镜评估和处理方面的经验。在我们的研究中,29例子宫内膜异位症患者腹腔镜治疗后其中成功妊娠。这表明,即使是多次IVF失败,腹腔镜下子宫内膜异位症的治疗仍然是可行的一个选择。这些妇女中的许多人,似乎即使有子宫内膜异位症的存在IVF仍然会成功。实际上,忽略盆腔因素对于达到理想的结局来说并不总是有效的。我们的态度是,完全彻底地根除子宫内膜异位症可以使很多患者不需IVF治疗而受孕,也可以帮助需要IVF的患者优化成功因素。


    宫腔内为提供合适的着床环境,对继发于损伤或感染的宫腔内粘连的治疗是必要的。实际上,没有办法是可以保证正常的胎盘化,胎盘植入的风险还是存在的。已被成功应用于宫腔内粘连的治疗并有利于生殖结局。使用生理盐水作为膨宫介质具有明显的好处,可以循环冲洗掉含碳废物质,在尽量减少周围损伤的同时进行精确分离,由于视纤维是由宫腔镜的顶端延伸而出,因此可以达成各种角度,从而顺畅地到达宫腔的各个角落。当宫腔变形导致难以区分正常肌层时,建议进行阶段手术。纤维瘤宫腔镜下肌瘤剥除已广泛应用于宫腔镜下肌瘤的一期或二期切除也被成功应用。所有病例中都应使子宫远离其他器官,因为这一技术有显著的热效应。对这一问题的新的解决方法是腹腔内超声,但对此只是有一些早期的报告。对于较大的子宫肌瘤,建议进行分两期进行的手术,即使用激光切开肌瘤的宫腔内部分,随后使用裂隙激光切除黏膜内部的肌瘤部分。在第二阶段操作中,剩余的肌瘤(如果有的话)即可被切除。没有明显界面的情况下可能为腺肌瘤,这种情况在宫腔镜下肌瘤切除手术中的发生率为1.2%。尚无关于两阶段手术的安全性及随后妊娠情况的证据。


    与此同时,虽已尽力促进升高雌激素水平的代谢降解,但高血清水平仍可能会导致肝功能障碍。所以应当密切监视和恢复肝脏的生化参数。止血标记物:测量包括凝结时间、出血时间、血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原的一般血液凝固参数无效,因为它们都处于正常范围之内。需要对此重度综合征进行一个更为具体的研究,我们应查找两个指示血栓形成前状态的敏感标志物:① d﹣二聚体,由于此分子是由血栓溶解而产生的,所以其被认为是一种指示溶纤维蛋白系统被激活的可靠分子标志物;②纤溶酶﹣a2抗纤溶酶复合物,是一种溶纤维蛋白系统凝结功能被激活的有效指示物。其他作者建议可以考虑其他的分子,例如抗凝血酶复合物同样可以作为重度中指示促凝血情况的有效临床标志物。如果这些标志物中的任何一项发生改变,则此患者应该开始接受肝素化治疗。在日常的临床实践中,血液浓缩可作为指示肝素化状态的一个参数。多巴胺激动剂在预防和治疗中的作根据之前的经验,我们发现抑制作用能同时减少。然而由于使用抗血管生成药物会导致副作用,所以放弃使用此类化合物的治疗策略。为了能够找到治疗的具体无毒性治疗方法,我们重新回到假设的起点,但这一次我们选择使用阵列技术不仅仅研究一个或几个目标基因,而是研究所有可能参发生发展的基因。基于这个理念,我们研究了状态下调控的基因产物表达情况。用此方法研发出了一个阻止综合征发生的新型疗法,即多巴胺激动剂的使用。


    卵巢功能衰退表现为卵巢储备功能衰退。卵巢储备功能包括卵巢内存留的卵泡数量和质量两方面,若卵巢内存留的可募集卵泡数目减少,**质量下降,可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向,称为卵巢储备功能降低。约占不孕妇女的10%。有趣的是,最近乔杰等发现中国妇女和血型有关,O型血的妇女较少发生,而B型或AB型血的妇女较多发生,前两者均有统计学依据,而A型血和卵巢储备无关。卵巢储备试验对于建立辅助生育技术个体化治疗方案具有参考价值。根据试验结果可对患者进行咨询、预测自然妊娠或辅助生育技术的妊娠结局,以减少患者不必要的精神及经济上的负担。卵巢储备功能衰退速度个体差异很大,所以需要通过一些卵巢储备功能试验来筛查个体卵巢储备的信息。


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