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部分患者因液体渗出可致肝脏水肿,可能出现天冬氨酸转氨酶升高、丙氨酸转氨酶升高、碱性磷酸酶往往处于正常值上限等肝功能问题;此外,也有患者因血容量减少或大量腹水致腹腔压力增大,导致肾灌注减少,可出现少尿、低钠血症、高钾血症与酸中毒,严重时出现尿素氮和肌酐升高等肾功能问题;或因血容量减少可发生低血容量性休克。常规来讲,轻度卵巢过度刺激综合征可不予处理,但需避免剧烈活动以免发生卵巢扭转;中度卵巢过度刺激综合征可观察,并应适当多进食,每日监测体重与24小时尿量,尿量每天应不少于1000ml;重度卵巢过度刺激综合征应住院治疗,每日监测24小时出入液体量、腹围、体重,每日或隔日检测血细胞压积、白细胞数、尿渗透压,根据病情定期监测电解质、肝肾功能、超声监测卵巢大小及胸腹水变化,以评估治疗效果。预防在卵巢过度刺激综合征的发生过程中至关重要,在人工助孕方案中需动态监测E2水平,尽量选择GnRH-a诱发排卵,较hCG诱发排卵可以减少卵巢过度刺激综合征的发病风险,同时进行黄体支持,减少E2水平,禁用hCG进行黄体支持。
自然月经周期中,子宫内膜于行经期,也即黄体激素峰前9~13天时平均厚度为4.6mm,至LH峰当天平均为12.4mm。子宫内膜的增长通常是连续性的,平均少于1mm/ d,于增殖晚期。IVF周期中于卵细胞穿刺5天以后会出现明显的增厚。前6天至峰后7天子宫内膜表现为三线型,随着子宫内膜回声增强三线征逐渐模糊。子宫疾病会影响超声对子宫内膜的扫查结果。宫内膜呈等回声的患者有93.8%患有子宫疾病如子宫肌瘤、严重宫腔粘连、己烯雌酚。子宫内膜分型 了子宫内膜分型及厚度对IVF的成功和配子在输卵管内的输送十分重要.周期中穿刺促卵当天或前一天子宫内膜不是三线型,则胚胎不会发生着床,或着床率低。现象也被其他研究者证实。周期中hCG给药当天三线型的子宫内膜与血清中雌激素水平、成熟卵细胞的数量和优质的胚胎数相关在接受**的周期中三线型子宫内膜同样重要。
胚胎根据培养时间不同分为卵裂期胚胎和囊胚,根据胚胎是否进行过冷冻分为鲜胚和冻胚。一般情况,卵子和精子进行体外受精后形成的受精卵不断分裂成为卵裂球,到第3天会形成一个由5~10个卵裂球组成的胚胎,称之为卵裂期胚胎,也称早期胚胎。而在早期胚胎的基础上,胚胎继续进行体外培养,在第5~6天的时候,会发育出囊胚腔,这个阶段的胚胎被称之为囊胚。如果卵裂期胚胎和囊胚因女方身体条件不适合移植,则通过冷冻技术存放于-196℃的液氮中,这种胚胎称之为冻胚,冻胚可以在解冻后植入子宫腔内,以增加受孕的机会。究竟移植第3天的卵裂期胚胎,还是移植囊胚?这要根据每个患者的情况来具体分析。如果女性在促排卵当月子宫内膜厚度在8~15mm,雌激素和孕激素都在合适的范围,且无促排引起的不适,则可以选择在促卵当月进行新鲜卵裂期胚胎或者囊胚的移植。对于患者子宫内膜厚度不够、过厚,或者内膜存在不均、息肉等问题,雌激素和孕激素水平不合适等情况,则建议患者将胚胎全部冷冻于-196℃的液氮中,待后期女性患者激素水平和内膜条件都比较合适的情况下,再根据冷冻胚的类型选择合适的时机进行胚胎移植。
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