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一般情况下,试管婴儿过程中所取出的卵子并非全部都是成熟卵子,卵子成熟率为80%左右,只有成熟度好的卵子才会受精,形成胚胎的概率就会高点。试管婴儿的受精率在70%左右,在胚胎进一步的培养过程中,一般发生卵裂的概率为95%,但是也有质量差的胚胎会停止发育而被淘汰。因此,要想提高试管婴儿的成功率,需要提前做好准备,养出高质量的卵子和精子至关重要。拓展阅读对于部分患者,如严重PCOS患者、促性腺激素刺激高反应者、卵巢低反应和卵巢抵抗综合征患者、有**及生育力保存需求的患者,在卵子不成熟的情况下,很难有效获得可用的卵子,但是可以通过在从未经药物刺激或者低剂量药物刺激的卵巢中直接获取未成熟的生殖泡期的**,即未成熟**进行体外成熟培养,通过模拟体内环境,将卵子在体外培养成熟为MII期的卵子,用于IVF-ET技术。该技术可以解决部分患者不适合促排卵治疗的问题,又能获取优质卵子。当然,如果患者可以进行正常的促排和超促排卵,并能获得可用的优质卵子,不建议进行未成熟卵子体外成熟培养。



目前还没有对照试验可以指导医生提者最佳的外源性雌激素给药疗法。因此在这里的评论仅代表作者观点,其他医生可以提出不同建议和结论。已证明外源性雌激素给药会对绝经后女性产生重大风险的结论并不适用于者。但目前还没有数据证明外源性雌激素给药是否会对这些年轻女性患者产生风险。虽然可以使用口服避孕药作为外源性雌激素给药,但似乎发现外源性雌激素配合周期性孕激素给药更符合生理需求。一般来说,这类年轻女性患者所需要的雌激素剂量是绝经后女性所需剂量的两倍才能缓解雌激素过少症的迹象和症状。虽然不同医生提出了治疗患者的各种不同治疗方案,但我个人更倾向于持续性给药雌激素,最常用给药形式为透皮给药的雌二醇﹣17B皮肤贴布。之后我再加入孕激素给药,通常使微粉化孕酮,给药时间为每隔1个月的前两周共14天。有些医生认为应该每个月持续给药避免发生子宫内膜增生的风险,但我个人倾向于减少子宫出血频率。


胎盘内分泌功能除了具有其他内分泌器官的共性外,还具有它本身的特性,具体表现在以下几个方面:

 1.一般的内分泌器官所分泌的激素类型相对比较单纯。例如,甲状腺主要分泌由酪氨酸来源的甲状腺激素,胰岛主要分泌胰岛素和胰高血糖素等肽类激素,肾上腺皮质则主要分泌糖皮质激素和盐皮质激素等类固醇激素。胎盘分泌的激素类型则比较广泛。除了蛋白类激素如人绒毛膜促性腺激素和人类绒毛膜生长激素外,胎盘还产生类固醇激素和脂肪酸衍生物类前列腺素等,目前所发现的胎盘合成激素的数量还在不断增加,几乎体内所有激素都可以在胎盘发现找到它们的身影。

 2.曾经认为不能合成激素的胎膜也具有合成激素的能力,这些激素主要是由羊膜的上皮细胞、间质细胞和绒毛膜的滋养层细胞合成的。

 3.胎盘、胎膜所合成的激素既可以分泌入母体血液循环,也可以分泌入胎儿血液循环,以内分泌的方式调节妊娠期母体激素的分泌、物质代谢和胎儿激素的分泌和生长发育等。有些激素在正常人血液的浓度很低,妊娠时由于胎盘、胎膜的合成、分泌增加,使得这些激素在母体血液中的水平显著升高,如CRH、GnRH、促进素A等。由胎盘、胎膜合成的激素还可以分泌入羊水。

 4.胎盘激素除了进入血液循环外,还有一条更为重要的作用途径,即自分泌和旁分泌途径。胎盘和胎膜分泌的激素通过组织间液作用于相邻的细胞或自身细胞,在胎盘或其他子宫内组织形成复杂的旁分泌和自分泌的局域网,相互作用和影响。 


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