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着床是指胚胎经过与子宫内膜相互作用最终在子宫内膜植入的过程。这个过程十分复杂,包括受精卵的生长发育、卵裂,胚泡的形成和脱透明带,子宫内膜容受性的建立,胚泡在子宫内膜的定位、黏附、入侵等环节。着床的必要条件是胚泡脱去透明带,子宫内膜由非容受态转换到容受态,而且胚胎和子宫内膜的发展要同步化。着床过程中发生一系列分子事件,通过胚胎和子宫内膜间的分子对话,信号转导,最终启动着床。不同物种受精卵着床前历经的时间有所不同,人类受精卵历经7天的发育才最终着床,小鼠需4天,大鼠需5天。胚泡着床是妊娠的第一步,也是妊娠成功的关键。任何受精卵必须在子宫内膜植入,才能从母体获取营养物质,逐渐发育、分化、生长,并通过胎盘排泄代谢产物,最终成为一个机体。人类胚胎在历经发育、卵裂、脱透明带等一系列变化后,约1/2以上胚胎不能在子宫内膜着床,其结果是惨遭淘汰。因此,着床是生殖过程的重要环节。卵子受精后,在输卵管蠕动、输卵管液流动、纤毛摆动等因素作用下,由输卵管壶腹部向子宫腔内运行,历时3~4天后到达子宫腔,在宫腔内游离2~3天,并形成胚泡、脱透明带,受精后第6~8天胚泡开始定位、黏附、入侵,完成植入。


妊娠期母体营养需求增加及内分泌的改变会加重肝脏负担,使病情恶化,甚至发生肝坏死,具有生命危险。另外,病毒性肝炎通过母婴传播,可导致胎儿畸形和死亡率增加。因此,病毒性肝炎的患者,孕前一定要做好以下准备:

1.病毒性肝炎患者应请传染病专家和肝病专家共同检查后,确定能否妊娠。听取专家意见,接受正确的治疗方案。

2.如果可以妊娠,在孕前做全面体检。除常规孕前检查外,还要检查肝功能是否正常。一旦B超结果显示明显异常,要及时积极处理。

3.注意孕前用药。服用药物应遵循医生指导,避免使用影响将来受孕的药物。

4.合理调整饮食。注意营养均衡,食量适中。如果盲目进补,体重激增,会转为脂肪肝。

5.戒除焦躁心理。“病来如山倒,病去如抽丝”,病毒性肝炎治疗是一个长期的过程,一定要保持平和的心态。另外肝炎患者痊愈半年到一年后,才能受孕。


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卵泡数量最多或卵子生育力最强的患者更可能在治疗周期起始阶段妊娠,且更有可能产生多胎妊娠,基于相同的理由认为较少发生于之后治疗周期中,再次证明了这一点,表中列出了促性腺激素治疗的第二周期和之后周期中。当出现三个到六个尺寸大于等于卵泡时,在第一个促性腺激素治疗周期后未发生。甚至当出现七个或七个以上卵泡时,在第二个促性腺激素疗周期后未发生。如之所示,出现三个到六个卵泡以及七个或七个以上卵泡的患者在第一个治疗周期后的妊娠率也降低,而出现一个到两个卵泡的患者妊娠率并未降低。较少卵泡发育的患者并未出现第一个治疗周期后的妊娠率降低以及第二个治疗周期后的率降低,而是在第二个治疗周期后每个卵泡的着床率降低。年龄调节的每卵泡着床率与之前进行过的周期数成反比。这说明了对于初始刺激后产生了一个或两个卵泡的患者,可在第一个治疗周期后安全使用增加剂量的促性腺激素,对于初始刺激后产生了三个到六个卵泡的患者,可在第二个治疗周期后安全使用增加剂量的促性腺激素。


不同的刺激治疗方案可能会增加风险,也可能降低风险。一开始认为纯制剂更为安全不易发生,但据报道纯给药的发生率很高。由于重组性激素的较高生物活性,所以还会产生并发。因此,诊断患者是否具有发病风险比确定刺激治疗方案中所用药物的比例更为重给药前或给药后进行卵泡抽吸:促卵时进行的卵泡抽吸可能可以防止,因为此过程会导致卵泡内出血并抽吸颗粒细胞,从而减少卵泡分泌的引发综合征的物质。两个报告评估了在给药前的早期进行单卵巢的卵泡抽吸在预防重度发生中的作用。他们猜测这种方法可以防止和减少所诱导的卵巢内因子分泌,同时还能改变由这些卵泡所产生的黄体。虽然首个观察性回顾研究的结果喜人,但在之后的一个前瞻性随机研究中未报道此疗法具有有益作用,在此研究中未观察到具有风险女性患者的重度发病率有所减少。除了预防之外,还应将回收未成熟**开发为风险女性患者的安全疗法,因为这些**仍具有成熟能力和发育能力,可用于体外成熟和受精。


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