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女性的生殖潜能与男性不同,在胎儿时期已完成始基卵泡的补充,那是真正的卵巢储备。胚胎6周时,原始生殖细胞迁移至已形成的生殖嵴上皮内,并迅速增殖,此时的原始生殖腺分成皮质及髓质。人胚16周时,皮质索断裂成许多孤立的细胞团,称为原始卵泡。在原始卵泡中央的,是来自原始生殖细胞分化成的卵原细胞。2个月的胚胎卵巢中约有60万个卵原细胞,一方面继续有丝分裂增加卵原细胞,另一方面许多卵原细胞又分化为初级**。在妊娠第6个月时,女性胎儿约有200万个卵原细胞与500万个初级**,此时是生殖细胞最多的时期。胎儿7个月,绝大部分卵原细胞退化,所有存留的初级卵细胞进入第一次成熟分裂。出生时,初级**已经过减数分裂的前期,而处于前期和中期之间的静止期——核网期,并长期停留于此阶段直至青春期后才开始分批分期完成减数分裂。一部分初级**停留在核网期达40多年之久,其受损的程度可想而知。出生时,初级**约70~200万。至青春期,只有40万个左右。数目减少的主要原因是**不断闭锁。**闭锁速率是相对恒定的,一直到37.5岁才加快了闭锁速度。40岁时有70 000个**,至51岁时**的数目下降到1000个左右,此时停止了雌激素的产生。妇女一生中,从初潮到绝经,仅400~500个**发育成熟而排卵。
■呋喃苯胺酸:用例如味喃苯胺酸在内的强效尿钠排泄药剂阻断肾脏的钠保留机制能立即增加尿液量和钠排泄量。虽然在低血压和血液浓缩情况下禁止使用利尿剂,但其可以恢复肾前性损伤的肾功能,不治疗肾前性损伤会进而导致急性肾小球坏死和肾衰竭。如呋喃苯胺酸是一种快速起效的利尿剂,其半衰期短从而可以根据利尿作用对剂量进行严密控制。一种实际操作疗法为先给药100g白蛋白后,再每4小时给药10mg的味喃苯胺酸。当尿排出量恢复正常时应停止利尿剂给药。
■低钠摄人:为了通过创建钠的负平衡从而转移腹腔内液体,钠限制饮食是一种改善重度患者腹水症状的有效方式。然而,低钠饮食不会影响卵巢刺激期间肾脏和卵巢的肾素和肾素原分泌,所以该方式的有效性仍颇受争议
■多巴胺:使用低剂量多巴胺可能有助于重度患者的治疗。等让7名少尿症患者接受外周注射低剂量多巴胺、限制他们摄入液体以及给他们提供高蛋白/高盐饮食,结果发现在多巴胺输注后小时内病症缓解。没有发现对母体和胎儿的不良作用。
■密切监视 口体液平衡和电解质浓度:必须严格控制摄入和排除情况。类晶体药物可以改善血容量不足,但在必需情况下应使用血浆膨胀剂。血清钠离子、钾离子和氯离子是血液稀释和电解质失衡的有效指标。可能需给药钾补充剂。
与此同时,PGS并不能识别受精卵的不合格是否由基因水平的异常引起。以上是应用PGS技术的一些主要问题。因此,是否采用这项技术,就取决于病人了解这些局限后是否愿意进行。这类问题,如今仍在探索中。另一个鉴定受精卵是否具备正常发育潜力的简单技术,是分析培养过受精卵的培养液,通过检测其中所含成分来实现鉴定,这项技术也正在广泛的研究中。一个很有价值的报告指出,人的孕期荷尔蒙,绒毛膜促性腺激素(hCG),似乎产生比较早,可在受精后的第二天检测到。而这个激素在那些不具备受孕潜力的受精卵中,是在发育后期才产生的。如果可以通过大量病例的验证,来确定其特异性标记的作用,那么受精卵检测技术将得到大幅简化。解决这个问题将会是相关研究的一大进步,不但可以提高单个胚胎移植的有效性,也会使辅助生殖技术比自然生殖更有效率,最重要的是,它会解决多胎妊娠的并发症及其可能带来的很多麻烦。
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