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超长方案:是在促排卵治疗前先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵,该方案的促排时间较传统长方案更长,故称之为超长方案。一般在来月经的第2~3天,结合患者的B超检查结果和合并疾病状况给予长效曲普瑞林(GnRH-a等)1~3个周期,超长方案的主要目的是使得垂体降调节,通俗点讲就是使垂体脱敏,处于休眠状态,不再干扰后续的促排卵。在最后一次GnRH-a用药30~40天后进行B超和激素检查,评估降调节效果,如达到要求,开始促排卵给药,至卵泡生长发育至成熟时,即有大部分卵泡发育达到17mm以上时,用绒促性素扳机,34~38小时后促卵。子宫内膜异位症在女性人群中发病率约10%,占不孕女性的20%~30%。考虑到超长方案可以较好地抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶,控制盆腔的炎症反应,因此,对于上述患者采用超长方案可以获得较高的临床妊娠率,有效改善其助孕结局。除此之外,超长方案也用于子宫腺肌症患者、多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者及反复种植失败的患者。
短方案:短方案是在月经周期的第2天开始用促排卵药物,卵泡成熟后促卵的一种促排方案,整个从促排到促卵时间相对较短,从时间层面来看,这个促排方案确实节省了时间,因此,称作短方案。短方案的特点是刺激作用较强,可强化卵泡募集的数量。对于原始卵泡较少的患者来说,多募集一个卵泡,就多一分妊娠的希望。因此,对于部分年龄稍大,如35岁以上、卵巢储备功能较差者,基础窦卵泡数少于5个,这类患者就不适合用长方案,可以选用短方案。短方案相对比较简单灵活,但是,短方案也存在促排卵周期中卵泡发育和内膜同步性稍差等问题。
一般情况下,分析不会考虑到一些特殊的方面,即良好的医疗规范,因此,对分析结论的解释应十分谨慎。首选方法是以共识为基础的医疗方案,因为决策的制订包括了对病理生理的理解以及对临床试验中实验组和对照组结果的分析。精索静脉曲张一般源自阴囊内精索静脉丛和睾丸静脉内液体静压的增加。精索静脉曲张协同缩血管性儿茶酚胺的反流,会减少或者阻滞动脉毛细血管对生精小管和细胞的血液供应。静脉内压的增加主要是精索内静脉瓣膜功能异常导致,正常情况下瓣膜可以防止血液反流。血液的反流可以导致精索静脉丛可见的(II度)或可触知的扩张。I度精索静脉曲张,仅动作时可触知血管的扩张,而亚临床精索静脉曲张的血液反流只能通过温度记录仪和(或)双功能多普勒超声。任何程度的曲张在致病上均具有相同的效应,而且通常情况下是双向性的作用。精索静脉曲张在青春期发生,是男性不育症最常见的病因之一,在不育症中的发病率为30%~60%,精液质量异常男性中的检出率越来越高抽烟、附属性腺感染或炎症使精液内白细胞的数量增多,进一步协同性的增大精索静脉曲张对精子生成和精子质量的不良影响。
临床管理应该使用较低临界值鉴别正常生理条件下具有最低生育力的男性,检查结果在临界值之上即可认为正常。这些结果,尤其是精子形态学结果,与数据发表的结果一致,即正常形态精子百分率小于他们所计算的临界值的男性,其使配偶自然怀孕的机会很少。然而,有必要指出,精液参数较差的患者仍偶尔有使其配偶自然怀孕的可能。这些临界值在于帮助临床医生来正确地处理患者。处理原则包括要对异常的精液分析和异常的精子功能进行反复检测。另一个有价值的临床技巧就是对精液进行简单上游,这能够帮助临床医生制订合理的治疗建议。如前所述,考虑到推荐的临界值,如果患者通过上游法能够获得足够的精子,则应考虑行治疗。
苍苍众生,人与人相遇,相识,相知,便是一种偶然的缘分
所谓惜缘,就是珍惜的来的每一份天赐的缘分
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