试管婴儿反复移植失败是子宫环境还是胚胎质量不好？

试管婴儿反复失败的原因有很多，可能是胚胎因素、子宫因素、子宫和胚胎发育不同步因素、免疫因素、高凝状态等。胚胎因素又分为卵子因素、精子因素、染色体异常，子宫因素包括纵隔子宫、双角子宫、子宫肌瘤、肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等等。试管婴儿反复失败需要找到原因再针对性治疗。

反复种植失败的原因及对策

孕育过程中任何一个环节出现问题，就会造成种植失败，而反复种植失败（RIF），通俗地讲，就是多次播种以后种子均无法生根发芽。临床上多数采用的标准是：40岁以下的女性，经历3次或3次以上新鲜或者保存周期，移植不少于4~6枚优质胚胎或3个以上高评分囊胚之后，依然没有获得临床妊娠，称为反复种植失败。助孕的女性中RIF的发生率为10%～15%。反复种植失败的原因及对策有以下这些。

一、胚胎因素

尽管反复种植失败（RIF）患者移植的均是优质胚胎，但临床上通常采用的胚胎形态学评分不足以完全反映胚胎的发育和种植潜能。导致优质胚胎不着床的可能因素是胚胎的非整倍体，而胚胎非整倍体相关影响因素有母亲年龄、卵子/精子因素、父母染色体异常等。

1、卵子因素

高龄相关的卵巢储备功能减退不仅表现为卵巢内可用的卵泡数减少，卵子质量也同时下降，高龄患者异常卵子比例增加，从而染色体异常胚胎比例明显升高。

对策：适龄生育；调整生活方式(包括规律作息、健康饮食、合理运动、调节压力等)；药物治疗：DHEA、辅酶Q10、生长激素、中药等治疗对卵子质量具有一定的改善作用。

2、精子因素

多项研究表明在体外助孕过程中，精子DNA碎片率升高可以影响精卵结合、胚胎质量，从而使得临床妊娠率下降、流产率升高。

对策：戒烟戒酒；调整生活方式(健康饮食、合理运动、调节工作压力、规律作息)；避免长期处于高温环境、远离有毒有害物质；药物：抗氧化药物(维生素C/E、锌、硒等)、中药治疗。

3、染色体异常

反复种植失败患者可能存在染色体异常，主要包括平衡易位、倒位、缺失、嵌合体等。

对策：夫妻双方染色体存在异常的患者可通过胚胎植入前遗传学诊断(PGT，俗称三代试管)获得染色体正常的胚胎，增加种植率，降低流产率。

二、子宫因素

子宫因素主要包括先天性子宫结构异常(纵隔子宫、双角子宫)、获得性宫内疾病(黏膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫腺肌病)、内膜薄和慢性子宫内膜炎等。

对策：宫腔镜检查可以明确宫腔及子宫内膜情况，积极处理异常情况(神奇的宫腔镜)。(神奇的宫腔镜)

三、子宫和胚胎发育不同步因素

每个月经周期中，子宫内膜只有在特殊的时期才具备对胚胎的接受能力，通常在排卵后5~6天，这个时期被称为“种植窗”。但是因个体差异，约有25%的反复种植失败的女性种植窗会出现提前、延后或缩短。

对策：子宫内膜容受性分析(ERA/T)是一种新型检测方法，基于转录基因组学的基因诊断方法，它通过比较受检者内膜样本与基因库中转录基因组的差别，可以系统地评估子宫内膜的种植窗，估算出胚胎移植的最佳时间，从而实现了个体化的胚胎移植，是反复种植失败患者治疗的新星，为临床决策和治疗提供了思路。

四、免疫因素

自己体内的免疫功能异常，如自然杀伤细胞的活性异常升高，局部免疫抗体分泌异常等，可能与反复种植失败有关。

对策：药物治疗：泼尼松、纷乐、免疫球蛋白等；必要时可行相关免疫学检查及免疫调节治疗。

五、高凝状态

血液高凝状态可以影响子宫内膜的血液给予，从而对胚胎种植造成不利影响。

对策：应用低剂量阿司匹林、低分子肝素治疗可以改善临床结局。