26岁免疫性不孕，做第三代试管婴儿选择哪种促排方案好？

大多数促排卵方案都是根据患者的情况安排的。理论上，只有它们是否合适，没有它们是否优秀。我们将逐一介绍许多促排卵方案，希望能对您有所帮助。促排卵是第三代体外受精的一个非常重要的步骤。促排卵的最终目的是获得尽可能多的数量和高质量的卵子。根据这一目标，可以从三个要素来评估所有的促排方案：

1、卵子数量我们将评估促排方案是否有利于获得更多的卵子

2、卵子发育质量我们将根据促排卵计划中各种激素对卵泡的影响进行评估。通常外用促排卵药物不如人体垂体分泌的激素好。这主要与药物质量和人体激素分泌的脉冲时钟有关（人体内的性腺激素，如FSH，每90-120分钟分泌一次，而不是一次注入大量激素，这符合卵泡的自然生长节奏）

3、卵泡发育的同步性你有没有遇到过卵泡发育大小在促进排泄时完全不一致的情况，这在很大程度上与体内的LH水平有关。如果LH控制较低，卵泡发育可以尽可能相同，高LH会导致优势卵泡提前破裂，导致周期失败。

比较第三代试管婴儿促排方案：

1、超长方案(激动剂方案)

优点：充分抑止卵巢功能，降低体内雌激素，卵子发育同步性好。

缺点：纯外源激素催促，外源激素无脉冲，卵子质量有影响；

剂量大，过度治疗80%~90%；过度抑止垂体需要补充外源性LH，药物质量控制差，影响促进排泄的效果；黄体功能障碍。适用症：适用于雌激素敏感性妇科疾病患者，如内异症、腺肌病、巧囊、子宫肌瘤等。

2、长方案(激动剂方案)

优点：中国使用最多的方案；也是目前收获卵子最多的方法；在第一个月经周期的黄体期，可以产生flareup效应，有利于更多卵泡募集的垂体完全脱敏，卵泡发育同步性好。

缺点：纯外源性激素催促。此外外源性激素没有脉冲，卵子质量差；药量大，过度治疗80%~90%；需要补充LH，多用于尿促、质量控制差、治疗结果差异大；年轻女性容易产生OHSS；黄体功能不全；新鲜胚胎移植的成功率显著降低。适用症：适用于卵巢功能正常的女性，但不适用于卵巢储存良好或多囊人群。

3、短方案(激动剂方案)

优点：充分利用自身垂体分泌激素，更适合卵泡发育，激素用量小，治疗时间短，工艺简单，操作方便。

缺点：不能降低调节，卵泡发育不同步，容易导致LH峰过早，导致周期取消，受精率和妊娠率下降。适用症：年龄大，卵巢功能差，双侧卵泡小于6个，AMH<；0.5ngFSH>；

4、超短方案(激动剂方案)

优点：充分利用自身垂体分泌激素，更适合卵泡发育，降低LH早发风险，降低取消风险，激素用量小，治疗时间短。

缺点：卵泡发育不同步，不能抑止卵巢早衰患者黄体期FSH和LH的恢复，受精率和妊娠率下降。适用症：年龄较大、卵巢功能较差的人。

5、拮抗剂方案

优点：激素剂量小，治疗时间短，不抑止卵巢，方案多样，实用性强，前、中、后期表现良好。缺点：无计划，必须依靠避孕药物来调整时间，无调节，卵泡同步差。适用性：卵巢功能高，多囊人群。

6、微促方案

优点：激素用量少，治疗时间短。

缺点：卵泡收入过小，单周期效益极低。

免疫性不孕一般是指免疫因素引起的不孕。免疫性不孕约占不孕患者的10-30%，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等免疫性不孕。如果身体状况良好，卵巢功能各方面都好，可以选择自然周期方案或第三代试管婴儿长方案。这样可以减少大剂量药物给身体带来的不适。

在不同的第三代体外受精治疗周期中，药物治疗方案、药物治疗时间和药物治疗后的反应可能会有所不同，因此提倡有针对性的个性化排卵促进方案。免疫性不孕症主要分为三类：同一免疫、局部免疫和自身免疫。

免疫性不孕症的分类：

1、同种免疫这意味着男性的精子和精浆作为抗原在女性体内产生抗体，使精子凝固或失去精子的活力。一般来说女性没有免疫反应，只有约15%-18%的不孕妇女有抗精子抗体。只有当女性在月经期间或患有子宫内膜炎时，子宫内膜受损或肛门性交，精子及其抗原物质才容易进入血液流动，刺激女性的免疫反应。

2、局部免疫指一些不孕妇女的子宫颈粘膜和子宫内膜含有免疫球蛋白G和A淋巴细胞，子宫颈粘液含有抗精子免疫球蛋白G、A和M。宫颈和女性生殖道对精子有局部免疫作用。

3、自身免疫男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入周围组织，引起身体免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子活力或卵泡成熟和排卵。一些研究证实，5%～9%的不孕男性有抗精子抗体，这可能是由双侧输精管阻塞或结扎引起的，或过去严重的生殖道感染引起的。

第三代试管婴儿促排卵方案有很多，如自然周期、超长方案、长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案等。不同的方案之间没有优缺点，医生会根据每个病人的具体情况为病人选择最合适的促排卵方案。促排卵是第三代试管治疗中非常重要的阶段，卵子质量和数量对第三代试管婴儿最终成功的重要性不言而喻。主管医师将根据患者的具体情况规划合理的治疗计划。在促进排泄期间，妇女必须严格遵守医生的遗嘱，以加倍怀孕。

第三代试管婴儿促排卵方案主要有：

1、第三代试管婴儿超长方案：

GNRHa制剂在月经第二天开始使用，应用1～两次月经后第二天的短计划。超长计划主要用于子宫内膜异位症患者，有助于改善卵子质量和子宫内膜环境。超长计划对促进子宫内膜有很好的作用。

特点：能改善激素水平和盆腔环境，促进子宫内膜。

适应人群：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、高LH血症、子宫内膜异位症。

2、第三代试管婴儿长方案：

GNRHa从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第二天注射到HCG。CNRHa给药后的第一4天～21天开始使用促性腺激素制剂HMG或FSH来促进排卵。该药物方案利用大剂量持续GnrHa刺激引起的内源性促性腺激素的分泌抑止，即降低调节效果。长期方案是目前最常用的超排卵方案。

特点：卵泡同步，大小相对均匀，体内激素水平稳定，可获得5个以上优质卵子，最常用的方案是提高累积妊娠率。

适应人群：适用于卵巢储备功能较好的人群。

三、第三代试管婴儿短方案：

CNRHa在月经周期的第二天开始使用，并在注射HCG前给予促性腺激素。该方案主要使用GNRHa使用后的一过性FSHa、LH的急剧释放效应降低了外源性促性腺激素的剂量和用药时间。

特点：在卵泡数量较少的情况下，避免抑止后自身促卵泡生长激素的分泌受到抑止。

适应人群：一些年龄较大或卵巢反应较差的人。

4、第三代试管婴儿超短方案：

月经周期第2～CNRHa制剂短期使用4天，HMG等促性腺激素制剂从周期第三天开始使用。该方案仅使用GNRHa药物产生的FSHa、LH的急剧释放。

适应人群：超短方案适用于年龄较大、卵巢反应不良的人群。

5、自然周期方案：

一般来说没有药物，只有一个卵子在女性的月经周期中自然成熟，这是仅有的卵子质量较好，怀孕的机会最大。

特点：避免每天注射大剂量药物引起的身体不适和药物副作用，治疗费用也大大降低。

适应人群：希望第三代试管婴儿治疗者、老年或卵巢储备低的患者无需药物。

6、微刺激促排卵方案：

第三代试管婴儿方案非常接近自然妊娠。选择小剂量促排卵药物对卵巢进行轻微刺激。少量促排卵药物从月经第3-5天开始使用，以促进卵泡生长。当卵泡生长成熟时，第二天在夜间注射（即HCG）后促排卵。微刺激促排卵方案卵子质量更高，内膜容受性更好。

特点：获得的卵数较少，多见于1-6个卵，卵质较高，内膜容受性较好。

适应人群：卵巢功能下降、常规方案卵巢反应不良、多次常规方案排卵后反复种植失败者。

7、黄体期促排卵方案：

这是一种促进排卵的新方法。卵子在卵泡期排出后，此时卵巢中有一些小卵泡。通过使用促排卵药物，这些卵泡也会生长，并等到胚胎成熟。

特点：增加了获得卵子的机会。克服卵泡期超排卵的缺点，减少身体伤害。

适应人群：卵子数量少、卵巢功能差的患者。

建议：你现在26岁，还年轻，输卵管通畅，子宫无炎症，根据自己的具体情况选择最合适的促排卵方案。