究竟什么是股癣？今天一探究竟？

股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的环状或者半环状皮损者，实际上是体癣在阴股部位的特殊型。股癣是一种十分常见的皮肤疾病，与其它慢性皮肤病一样，有易反复、难治愈的特点。当股藓伴有瘙痒症状时，患者会难以忍受，生活和工作都会受到影响，因而在发现股藓后，要及时采取相应的治疗措施。

一.病因

股癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状或疣状毛癣菌、犬小孢子菌等真菌引起，真菌喜欢温暖、潮湿的环境，大腿根部的环境十分适合真菌繁殖。近年来发现并报道的阴囊癣明显增多，多见于青少年，石膏样小孢子菌和红色毛癣菌为主要致病菌。

二.诱发因素

1、直接或者间接接触股癣患者污染的澡盆、浴巾。

2、患者原有手癣、足癣、股癣、甲癣、头癣等疾病。

3、糖尿病、肝肾疾病等患者，导致身体消耗，免疫力低下，容易受到真菌侵袭。

4、生活和工作的环境潮湿、闷热。

5、穿着的内裤过于紧身以及不透气。

三.好发人群

1、肥胖者：肥胖导致局部不透气，潮湿、多汗易发生真菌感染而产生股癣。

2、多汗者：腹股沟等嫩薄处易汗出则长皮疹。

3、免疫低下患者：如糖尿病、肝肾疾病及免疫力低下患者。

4、真菌感染患者：如手癣、脚癣等接触腹股沟后起皮疹。

5、不注意个人卫生、不洗澡等。

四.传播途径

股癣的真菌可通过内衣、浴巾等等进行传播，也可以通过性生活进行传播，不过多数是因为接触患癣患者或者是通过猫、狗等进行传染，或者是通过衣物用具而间接进行传染，或者是先患了足癣，由于搔抓蔓延从而导致传染。

五.临床表现

1、好发于青壮年，夏季多见；

2、好发于多汗潮湿部位，股癣常有反复发作倾向；

3、基本损害为丘疹或丘皰疹组成的环形或多环形，边缘清楚、高起，中心消退，外周扩展；

4、瘙痒明显

(一)中期症状：

？最初在股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑。可单侧或双侧发生，由股内侧向外发展的边界清楚、炎症明显的半环形红斑。

(二)中期症状：

？？小红斑逐渐扩展向四周蔓延，边界清楚，其上可见丘疹、水疱、结痂，中央部位可自愈，有色素沉着或者脱屑。

(三)晚期症状：

？？病久患者皮肤会发生浸润增厚呈苔癣化，常伴有瘙痒。

？？严重的患者常扩展波及股内侧、会阴或者肛门周围，其下缘多比较清晰，有时会波及阴囊、阴茎根部等处。

六.实验室检查

1、真菌镜检

刮取皮损边缘鳞屑进行真菌镜检。难辨认癣应避开炎症较为剧烈的水疱、脓疱区域，刮取相对干燥的鳞屑或者疱壁。标本置于载玻片上，加１０％氢氧化钾（ＫＯＨ）溶液后覆上盖玻片，放置数分钟或者稍微加热后置于显微镜下观察。阳性表现为有折光、细长、平滑、分支分隔菌丝和／或关节孢子。荧光染色法即滴加真菌荧光染液后覆上盖玻片，在荧光显微镜下观察，真菌成分（孢子或菌丝）呈现蓝色或绿色荧光，能显著提高真菌镜检阳性率和准确性。

2、真菌培养与菌种鉴定

刮取皮损边缘鳞屑接种于含氯霉素和放线菌酮的沙堡弱葡萄糖琼脂培养基（ＳＤＡ）可以减少培养过程中的细菌和其他腐生丝状真菌的污染，２５℃～２８℃培养１４～２８ｄ。根据菌落形态、镜下结构及生理生化试验进行皮肤癣菌表型鉴定。对表型难以鉴定的菌株可以采用ｒＤＮＡ－ＩＴＳ分子测序鉴定，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（ＭＡＬＤＩ－ＴＯＦＭＳ）亦有助于皮肤癣菌种水平的快速鉴定。

3、组织病理

除非疑诊皮肤癣菌肉芽肿，一般不做。活检组织经过碘酸雪夫染色（ＰＡＳ）和（或）六胺银染色（ＧＭＳ）可见角质层中有与表皮平行分布的分隔分支菌丝、关节孢子等。

4、其他实验室诊断方法

股癣的皮肤镜检查通常表现为红色基底上沿皮纹分布的点状血管，边缘可见环状薄层白色卷曲状鳞屑，有时观察到毳毛受累，呈螺旋状或条形码样改变。反射式共聚焦显微镜（ＲＣＭ）在体股癣环状鳞屑性红斑部位可见真菌菌丝结构，作为辅助检查手段。

七.临床诊断

1、好发于青壮年、夏季。

2、好发于潮湿部位。

3、典型皮损表现。

4、鳞屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。

八.鉴别诊断

诊断股癣并不困难，但应谨慎地与一些皮肤病进行鉴别，不然治疗很难作到有的放矢。容易与股癣混淆的皮肤病主要有：

(1)脂溢性皮炎：有时也可侵犯阴股部，皮疹为淡红色斑，有脱屑，有的呈环状，边界清楚，但直接镜检真菌为阴性。

(2)红癣：红癣是一种细菌感染皮肤病，其感染会导致腹股沟区域出现界限清楚的红色斑片，并伴有不同程度的瘙痒。边缘没有炎性环，直接镜检真菌为阴性。

(3)银屑病：俗称牛皮癣，可侵犯股部，表现为环状或斑块状红斑，一般表面有较厚的鳞屑，全身其他部位也可有同样的皮疹。

(4)维生素B2缺乏症：是由于体内缺乏维生素B2(核黄素)所致的皮肤、阴囊和口腔综合征，主要表现有阴囊炎，开始为阴囊出现弥漫性淡红色斑片，界限清楚，边缘微高出皮面，上覆灰白色鳞屑或棕黑色厚痂，鳞屑查菌阴性。同时合并舌炎和口角炎，在同一伙食单位有集体发病的倾向。

(5)疥疮：疥疮感染会导致大腿内侧、生殖器区域、腋窝、手部等多部位出现红斑丘疹，并伴有剧烈瘙痒，夜间瘙痒更明显。共同生活者往往会出现类似情况。

(6)阴囊湿疹和皮炎：皮损以苔藓化或湿疹样改变为主，边缘多不清，中心无自愈倾向，痒感显著，皮损发展与季节关系不甚密切。应当注意的是股癣经过剧烈搔抓、热水烫洗或外用刺激性强的药物后也易出现湿疹样改变，病程迁延反复，比较难治。

九.治疗

治疗原则：治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于股癣的治疗，强调个体化用药。

1、局部治疗

外用抗真菌药物为选择靠前，一般为每日１-２次，疗程２-４周。外用药以咪唑类和丙烯胺类药物最常用。咪唑类药物包括咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑等。丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他还有阿莫罗芬（吗啉类）、利拉萘酯（硫氨基甲酸酯类）、环吡酮胺（环吡酮类），以及咪唑类和丙烯胺类复合制剂等。

同时含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂，可用于治疗炎症较重的股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用１～２周，随后改为外用单方抗真菌药物至皮损清除。对于股癣，特别要注意外用剂型的选择，避免刺激反应。

2、系统治疗

外用药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者，可用系统抗真菌药物治疗。常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量为250ｍｇ／ｄ，疗程1-2周。伊曲康唑200-400ｍｇ/ｄ，疗程１-２周？

3、特殊类型体股癣的治疗

难辨认癣治疗与股癣基本一致。早期炎症剧烈阶段避免使用刺激性较大的剂型。面积大时需系统抗真菌药物治疗。阴囊癣治疗与股癣基本一致。选择靠前外用抗真菌药物，建议以乳膏剂为主，避免使用刺激性较大的剂型。局部治疗失败病例，可以根据病原菌种类选择口服抗真菌药。

4、特殊人群体股癣的治疗

老年人？除了感染部位及受累面积外，还需要考虑合并症和药物相互作用等因素。如果感染面积较大且不宜采用系统治疗时，局部治疗应适当延长疗程。如果需要系统抗真菌药时，宜选择药物相互作用较少的药物。

儿童？儿童皮肤更新速度较快，局部治疗可能比成人患者有更好的临床疗效。皮损面积过大或者有明显的毳毛受累时，可以考虑联合口服抗真菌药，特比萘芬和伊曲康唑治疗儿童股癣均安全有效。

免疫缺陷人群？建议局部与系统抗真菌药物联合治疗，疗程适当延长并个体化，同时积极纠正免疫缺陷状态。对于部分持续存在免疫功能缺陷的患者，可能需要长期维持治疗。

十.疗效评定标准

红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和／或培养为阴性，可视为痊愈。部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。

十一.预防与健康教育

1、忌食生冷、辛辣、刺激性食物。

2、家庭成员有类似感染时，应同时治疗，合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。

3、患者内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理，勤洗澡。

4、？注意局部卫生避免使用公用的浴盆、毛巾等，对公用用具定期消毒。

5、应保持皮肤干燥，洗澡后可以局部扑撒爽身粉，平时穿着的内裤要有良好的透气性，且不宜过紧过厚。

6、肥胖患者鼓励更频繁更换衣物，积极控制体重，易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥，易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防。

7、如果系接触宠物感染所致，应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。