介入文献第一7期——钇90玻璃微球治疗肝癌2025版专家共识更新

今日阅读肿瘤介入的一篇文献，来自Eur J Nucl Med Mol Imaging (impact factor：10.1) 1 区

标题是《Clinical， dosimetric， and reporting considerations for Y-90 glass microspheres in hepatocellular carcinoma:updated 2025 recommendations from an international multidisciplinary working group》

《Y-90玻璃微球在肝癌治疗中的临床、剂量学和注意事项：国际多学科工作组2025年更新建议》

通讯作者Riad Salem，来自美国芝加哥的西北范伯格医学院放射科。

其他作者包括Siddharth A. Padia，来自美国加州大学洛杉矶分校放射系。Marnix Lam，来自荷兰乌得勒支大学医学中心放射学和核医学系。等等。

Abstract：

Purpose：根据最近发表的临床报告和试验，TheraSphere全球剂量学指导委员会(DSC)再次召开会议，审查新的数据，并更新之前发表的肝细胞癌(HCC)治疗的临床和剂量学建议。

Methods：TheraSphere全球DSC由多个学科的医护人员组成，涉及使用钇-90（Y-90）玻璃微球的经动脉放射栓塞（TARE）治疗HCC。采用Delphi法对2019年1月至2025年9月期间发表的文献进行了回顾、讨论和评审。本更新文件中所包含的建议包括文献综述的结果和委员会成员的专家意见和经验。

（关于Delphi法：又名专家意见法。流程：确定主题——组成专家小组——专家根据资料提出意见——收集所有意见再发给各专家，循环四轮，可修改意见——最后达成共识）

Results：经过委员会讨论，建议扩展到适用于HCC患者的5种常见临床场景，以支持Y-90玻璃微球更个体化的有效治疗。现有的临床方案进行了更新，以反映HCC患者在剂量学方法和治疗模式方面的最新发展。

Conclusion：结合疾病表现、肿瘤生物学和治疗意愿更新了共识，以用于指导Y-90玻璃微球TARE在HCC中的临床实践和剂量学方法。

Text：

Method：该委员会由介入放射科医师、放射肿瘤科医师、核医学医师、临床科学家、肿瘤内科医师和物理学家组成，再次召开了4次2小时的虚拟会议，并进行了另外一次离线审查，为更新建议做准备。

在第一次会议上，委员会审查了之前的建议、最近发表的文献，并讨论了更新情况。为了识别之前推荐的文献，我们结合以下检索词在PubMed中进行了检索：经动脉放射栓塞、TARE、近距离放射治疗、内部放射治疗、SIRT、Y90、钇-90、theraphere、肝细胞癌和HCC。

委员会还考虑了是否有必要根据新数据改变以往建议的推荐程度和/或共识强度(表1和2)。根据德尔菲法，虚拟会议期间的简要共识定义见表2。成员们的强烈分岐意见被记录在案，并在建议中酌情作为注意事项予以突出。

在第二次和第三次会议上，委员会成员审查了修订后的建议，并集体讨论了每一项修改。在会议之间，主要作者(RS)根据委员会的讨论和意见修订了建议。第四次也是最后一次会议对建议进行了全面审查，并审阅了文稿草稿。指导委员会成员随后有机会独立审阅和修改文稿，最后的意见由第一作者纳入文稿。投稿前，所有作者均正式认可了文稿及其建议。

纳入自2019年1月1日以来发表的所有TARE治疗HCC的研究。如果指导委员会成员提出建议，则对这一时间范围之外的其他研究进行审查。本综述未包括针对技术难题而非临床诊治的文献。这份更新后的文件中所记载的建议纳入了批判性文献综述以及委员会成员的专家意见和经验。表3、4、5、6和7中提出的所有建议均须遵守各国的监管和临床标准。

鉴于与Y-90玻璃微球TARE相关的模式和治疗目标的变化，委员会同意将临床场景从4个扩展到5个，将多病灶单侧和双侧疾病建议分开，并修改每种疾病的定义。修订后的建议如下：

Curative intent治疗的目的：

放射节段切除术Radiation segmentectomy局限性疾病(位于≤2节段的一个或多个肿瘤)。采用现手段，超选择性地传递到肝脏的亚节段【称为血管小体(即由肝动脉的特定分支灌注的肝脏区域)】，目的是向肿瘤和正常组织传递消融剂量。放射节段切除术不再狭义地定义为≤2节段，而是包括较小的肝节段切除。

表3方案1：建议使用Y-90玻璃微球进行放射节段切除术

治疗目的？如果非移植候选者(如：孤立T1，孤立/多灶性UNOS T2-T3)，则明确治疗。在适当选择的患者(例如：单发/多灶性UNOS T1-T2-T3期)中，肿瘤控制具有治愈性治疗的潜力，用于过渡/降期直至可移植。

患者选择

1、Child-Pugh A级，选择B7，肿瘤分期UNOS t1 ~ t3期(如果可能过渡或降期至移植和节段性输注，可考虑Child-Pugh B7- C[罕见情况])

2、既往接受过肝脏治疗(即手术切除、消融、体外放射治疗或立体定向放射治疗)的患者可接受治疗。对于既往接受过化疗栓塞的患者，在标测血管造影期间对血管给予和通畅性进行的血管造影评估将确定患者是否符合TARE标准。患者可在体外放射治疗或立体定向放射治疗后接受Y-90玻璃微球TARE，但仍需更多数据来确定疗效和安全性。早期数据提示，在保留肝功能的患者中，它是安全的。

3、毗邻结肠、胆囊和胃的肿瘤可以安全地治疗；在这种特殊的邻近结构的辐射毒性已被报道，但极为罕见

4、对于多灶性疾病，可以在同一次治疗中对两个独立的Couinaud节段进行多次放射性肺段切除术，包括两个节段，这两个节段将定义为正常基础肝脏或偿良好的肝硬化患者的双叶疾病(例如：第6节段的1个病灶，第2节的1个病灶)。历史上，放射性肺段切除术定义为≤2个肺段；然而目前的定义包括将Y-90玻璃微球输注到更小的肝段(称为血管体)，目的是向组织提供消融剂量。最近的研究报告，Y-90玻璃微球TARE输注在ALBI-1患者中可达25%，具有良好的耐受性，并注意到在ALBI-2和Child-Pugh B级患者存在超过14%的额外肝毒性。

5、对于既往接受过肝切除术的患者，考虑到剩余FLR和潜在毒性，应谨慎选择放射性肝段切除术。治疗前的考虑因素包括肝切除术后肝细胞肥大的程度、切除至复发的时间以及肝实质的总体积。因此在这种情况下使用放射性肺段切除术需要进一步研究。

治疗计划

诊断和靶体积定义 理想的诊断成像应该是增强磁共振(MR) ，也可以使用增强CT。两种成像方式都被认为是可以接受的。

1、CT测定血管体体积；这是测定灌注量的金标准和选择靠前方法；

2、如合并节段性门静脉侵犯，则应在CT证实的MVI/PVT范围内进行治疗；

3、如果怀疑微卫星病变，则治疗CT所见病灶的更大范围(即病变越大，所需的安全边界越宽)；推荐的标准为血管造影/CT边缘≥1 cm。

Mapping and 99mTc-MAA：

1、对预防性栓塞的需求很低(除非灌注部位的远端分支连通胃肠道)(例如肝左动脉注射伴副胃左动脉远端出现，肝左动脉注射伴食管分支远端出现)；

2、进行锝-99 m大颗粒聚合白蛋白(99mTc-MAA)肝叶灌注和Y-90节段灌注，以限制灌注肿瘤的小节段分支的导管插入次数；

3、由于肿瘤负荷小(低分流)和规定活动量受限(灌注体积小)，肝分流分数的升高限制了预期剂量很少是一个问题。对于小肿瘤(即小于5 cm的肿瘤)和无MVI/PVT的情况，发生高肝分流的风险较低。在这种情况下，有可能在治疗计划过程中取消99mTc-MAA标测步骤。然而需要更多的研究来评估这一概念。在这种情况下，仍然需要剂量学来确定剂量。

剂量计算和剂量学考虑：

1、单室模型剂量学更常见。

2、血管小体的灌注治疗体积的靶区吸收剂量至少为400 Gy，无上限。

中位剂量为400 Gy时，100%患者的肿瘤组织达到完全病理性坏死。

在灌注量为500gy时也有类似的结果。前瞻性验证表明，使用这种方法的不良事件很少。

3、最近的研究表明，≥400 Gy的局部较高剂量可获得更好的病理和临床结果。可能存在剂量上限，但根据现有文献，目前尚不清楚。在处理体积较小的情况下，剂量通常由可用的最低瓶确定(即校准时为3 GBq)。

4、建议在第一周(周三/周四/周五)或第2周早期(周一/周二)给药，以复现已发表的文献结论。对于玻璃微球，有初步数据表明，第一周后期和第2周早期的微球特异性活性(估计≥297 Bq)可能与接受放射性肝段切除术的小肿瘤病理性坏死增加有关。

治疗给药：

1、在治疗前确保没有造影剂回流到邻近的血管体

2、整个肿瘤(和微卫星病灶)应该位于灌注的血管体内

3、缓慢注射Thersphere？微球

a).由于范围较小，放射性肝段切除术的误差范围较低

b).缓慢注射，尽量减少气泡形成

4、考虑在节段分支中使用2.1/2.4F(或更小)微导管。如果使用少于2F，会有不完全给药的风险，请谨慎使用

5、可考虑当日计划99mTc-MAA和治疗方法(即，高吸收剂量需要低活动量给药，肺吸收剂量高的几率极低)。

结果评估/随访：

1、理想情况下，使用与初始评估疾病负担相同的成像方式（增强CT或多相增强MR）

2、如果3-6个月时mRECIST评分没有CR，考虑再治疗。

放射肝叶切除术Radiation lobectomy单侧病变，最终目的是控制疾病，在治疗肝叶萎缩的情况下正常肝叶肥大，为未来手术切除提供足够的剩余肝体积。

表4 方案2：建议使用Y-90玻璃微球进行放射性肝叶切除术

治疗目的：

在肝移植可用器官有限的情况下(例如：UNOS T2-T3， unilobar T4a)，增加可接受根除性手术切除的患者数量。

患者选择：

1、放射性肺叶切除术适用于以下情况下不可切除的Child-Pugh A患者：

a) FLR不充分 和/或

b)在手术和/或之前，需要对肿瘤生物学和反应进行时间测试

c)使肿瘤不再侵犯肝静脉和/或下腔静脉

d)可能延迟手术或其他治疗替手术

2、考虑可切除的患者，因此不应有导致患者无法接受手术的合并症

Mapping and 99mTc-MAA：

a)进行肝叶99mTc-MAA和肝叶Y-90输注。

b)在大灌注量的情况下，如果肝分流分数高，则肝剂量升高可能是一个问题

剂量计算和剂量学考虑：

1、最近的一项随机研究利用99mTc-MAA的多室模型表明，当第一周(周三)治疗的最小计划肿瘤吸收剂量≥205 Gy(平均331 Gy)和正常组织吸收剂量(NTAD)≤120 Gy时，肝脏储备≥30%的患者的肿瘤反应得到优化，总生存期延长。Child-Pugh A级患者第一周(周三)正常肝注射的最小阈吸收剂量为88 Gy，以确保至少有10%的肝细胞肥大。一项正常组织并发症概率的回顾性研究确定了Child A级患者在胆红素水平≥1.1 mg/dL或未灌注的全肝(包括灌注和未灌注正常肝)分别接受50 Gy或90 Gy照射时的最大耐受剂量，采用4天衰减法，以最大限度地减少肝功能障碍。

2、如果采用单室模型，考虑到隐含的Child-Pugh A状态，对于接受放疗的肝叶切除术患者，建议肝叶吸收剂量限值为140-150 Gy。最近的一项随机研究表明，对于经过严格选择的患者(Child-Pugh A级和肝储备功能30%)，第一周(周三)治疗时，以肝叶吸收剂量150 Gy(平均178 Gy)和全肝剂量150 Gy为目标是安全的，可以使用。如果在1 ~ 3个月时发现轻微的肥大，应考虑再次治疗。

3、现有文献支持在第一周(周三)至第2周(周二)进行治疗。目前还没有确定最佳的时机。

4、在仔细考虑剂量学和肝功能的情况下，相同体积的重复治疗是安全的。

治疗给药：

1、放射性肺叶切除术最常见于右叶肝细胞癌。治疗右叶肿瘤，诱导左叶肥大，等待手术。

2、治疗应以肺叶方式进行(即对整个肺叶进行治疗)。如果在其他方面，肝段治疗在技术上可能可行，但目标是使对侧肺叶肥大过渡到切除，则可以考虑放射性肺叶切除术，即单次肺段肿瘤灌注(肝段的单室剂量≥400 Gy；放射学肝段切除术，见上一节)后，进行肝叶灌注100 Gy，以使肝叶肥大。

a)在技术上可行的情况下，改良放疗肝叶切除术优于单肝叶灌注

b)在a)情况下，如果患者不接受手术，则通过实施根除性高吸收剂量肝段切除术来最大限度地控制肿瘤。

结果评估及随访：

1、建议在治疗后1个月、3个月、6个月和9个月进行影像学检查并动态评估FLR。计算FLR时应将右叶体积减去肿瘤体积。

2、留出至少3-6个月的时间进行肝体积偿；只要肿瘤控制良好，较长的等待时间是可以接受的。

3、Y-90放射栓塞后门静脉栓塞目前处于研究阶段。门静脉栓塞后的放射栓塞也是在研究[22]

4、TARE术前、术后通过普美显增强MRI进一步确定是否达到了足够的FLR，是否需要额外的治疗，或患者是否最终适合后续的手术切除，有待研究。

5、TARE后是否行外科切除应有外科医师参与并共同决定。在某些情况下，由于肿瘤完全缓解，外科切除可能被认为是不必要的，放射肺叶切除术成为决定性治疗。

Palliative intent姑息的目的：

无大血管侵犯或门静脉血栓形成(MVI/PVT)的多灶性单叶病变，以姑息和延缓进展为目标。应用在特定的患者中，可能是为了转换治疗方案。

无MVI/PVT的多灶性双叶疾病，以姑息和延缓进展为目标，通常联合或序贯全身治疗。

合并MVI/PVT的HCC，以姑息和延缓进展为目标。在特定的患者中，目的可能是为了转换治疗方案。

本文档中使用的关键定义在原始文献中有定义，在此列出，以方便参考：

Mean absorb doses平均吸收剂量：

数量用灰色表示(Gy)，以描述在特定的质量(kg)内的感兴趣体积(VOI)内沉积的平均能量(J)。

平均吸收剂量称为，与或(GBq)明显不同。

MIRD schema MIRD模式：

医疗内部辐射剂量(MIRD)模式适用于单室和多室剂量计量模型。任何VOI质量的特定VOI(即灌流体积、肺叶、肿瘤或正常组织)中的平均吸收剂量(D)记为M，假设D在长期植入微球且无生物清除的每个体积中均匀分布。用这个模式，VOI中的D为：

其中A为植入VOI的90Y的净活度，F为肺分流分数。例如如果2.2 GBq的玻璃微球被注入1%的残余和5%的肝分流，在肝组织中的净植入活性将是2.2 × (0.99) × (0.95) = 2.07 GBq。2.07 GBq将表MIRD公式中确定最终组织剂量的最终活性。

Single-compartment model：

MIRD剂量学模型假设90Y微球(因此吸收剂量)在VOI内均匀分布。在该模型中，只计算了VOI上均匀的平均D值，没有考虑肿瘤和正常实质内Y-90活性分布。实际上富血供的肿瘤会吸收更多的微球，接受更高的剂量，而正常的肝组织会吸收更少的微球，接受更低的剂量。

Multiple-compartment model：

一种基于MIRD的剂量测定方法，在多个VOI中测定D，如肿瘤VOI和正常肝实质VOI。肺也表了可以估计D的另一个腔室(基于单腔室模型)。分区建模指的是多室剂量测定方法，分别报告肿瘤D(Gy) = A(GBq) × (50(Gy∕kg∕GBq)(1？F)) M(kg)和非肿瘤剂量，采用单一平均肿瘤摄取比(T:N比)。

Clinical scenarios：

方案1：HCC的放射性肝段切除术

之前被定义为≤2个Couinaud肝段，相当于亚选择性或超选择性放射栓塞。在大多数情况下，可实现显著≤1的超选择性亚段输注。对于放射性肝段切除术，应考虑所治疗的肝脏总体积的百分比。在既往接受过手术切除的情况下，只要残余的肝组织足够，就可以考虑进行放射性肝段切除(特别是在观察到术后明显肥大的情况下)。在肝功能稳定但下降的情况下，应谨慎进行放射性肝段切除术，并考虑其他选择。

方案2：HCC的放射性肝叶切除术

根据患者生物学和绘图结果，可以使用单室或多室剂量学方法。肝胆闪烁显像(HBS，包括99mtc -亚氨基二乙酸[HIDA]或99mTc-mebrofenin])和磁共振成像中使用Eovist/Primovist造影剂是新兴的试验性技术，正应用于Y-90治疗前后FLR的局部功能评估。我们需要更多的数据来支持将其作为放射性肝叶切除术和切除计划的标准程序。

方案3：多灶单叶HCC，无大血管侵犯（MVI/PVT）

对于无MVI/PVT的多灶性单叶病变患者，放射栓塞可用于姑息和预防疾病进展。在这一人群中，目标应是在保留肝功能的同时最大限度地提高肿瘤剂量。委员会建议对Child-Pugh A级患者进行放射栓塞治疗，并进行多学科肿瘤委员会审查，特别是对肝功能障碍更严重的Child-Pugh B级患者。在特定的病例中，如果这组患者出现放射性肝叶切除术的反应和偿性肥大，可以考虑切除。

方案4：无MVI/PVT的多灶性双叶HCC

在无MVI/PVT的多灶性双叶HCC中，治疗的主要目标通常是姑息、延缓疾病进展，以及与其他肝脏导向疗法和/或全身性治疗的序贯(表6)。与其他临床情况一样，目标应该是最大限度地增加肿瘤的辐射剂量，同时最大限度地减少剩余正常肝实质的剂量。

伴有门静脉血栓形成(MVI/PVT)的HCC患者预后较差。

这些患者通常不被认为适合移植或切除，化疗栓塞可能无法获得最佳结局。

经过细致的患者选择和剂量学计划，放射栓塞可能在不损害肝功能的情况下在该人群中获得长期持久缓解。

委员会建议在定义应选择哪些MVI/PVT患者接受Y-90玻璃微球TARE治疗方面做出改变，从之前较宽泛的建议缩小至Child-Pugh A5或A6级患者(可考虑放射性肺段切除术的节段MVI/PVT除外)。

这些患者选择靠前多室剂量测定，以确保达到最大的肿瘤吸收剂量(TAD)，同时最小化正常组织吸收剂量(NTAD)，并允许在预处理计划期间评估MVI/PVT靶向评估。与前面讨论的方法一样，在微球沉积可能有限的情况下，要在MVI/PVT中达到预期的TAD，足够高的比活度(给药时每个微球的放射性量)非常重要。

鉴于本研究和其他近期研究的数据，委员会选择将推荐程度从B提高到A，委员会的共识程度适中。

Discussion：

2019年以来发表的30多篇论文和摘要的结果提示更新了基于Y-90玻璃微球的HCC患者TARE的治疗建议；包括DOSISPHERE-01、LEGACY和TARGET研究。虽然之前的研究强调了影像学完全缓解患者的总生存期改善，但近期DOSISPHERE-01和TARGET研究的数据进一步确定了TAD、肿瘤缓解和总生存期之间的关联。

对于病灶局限的患者，Y-90 TARE仍是比较有效和耐受性良好的治疗选择。基于近期发表的推荐意见的重要更新包括对放射性肝段切除术和肝叶切除术的更具体剂量学建议，将多灶性单叶和双叶疾病分为不同的建议集，并提供了Y-90玻璃微球TARE用于门静脉血栓患者的背景。

其他多室剂量学更新包括提出了新的肿瘤和NTAD阈值，并纳入了潜在肝功能的影响。99mTc-MAA显像评估Y-90玻璃微球的分布，确定治疗方案的分布，以及采用多室剂量学方法选择合适的Y-90活度时选择肿瘤还是NTAD作为主要驱动因素。

提高外科切除的转化率

最近的研究和发表的建议已经证明了个体化剂量学在将不可切除的患者转化为可切除患者中的效用。

最近的一些报道表明，这种方法不仅提高了肿瘤的总体缓解率，而且当TAD超过300 Gy时，缓解率大约增加一倍。在其中一项研究中，在有或无MVI/PVT的多灶性单叶HCC中，使用多室剂量学对不可切除HCC的转换效果优于标准的肝叶单室剂量学(分别为36%和4%)。采用单室放射性治疗或改良肝叶切除术可获得局部肿瘤控制和对侧肝叶肥大，作为手术前的桥接策略。综上所述，这些数据表明，随着TAD的增加，治疗效果会持续改善。

在选择NTAD靶点之前，部分研究提供了关于NTAD最大限度的指导，并支持对肝功能(即基线胆红素)进行评估。

单叶和双叶HCC的不同治疗方法

基于新的全身性治疗方案的批准，委员会决定将无MVI/PVT的单叶和双叶疾病分为两种不同的临床场景。

全身性治疗是目前晚期疾病的标准治疗。然而在治疗计划的早期考虑TARE是很重要的，因为它在提供细胞毒性作用方面发挥着重要作用，能同时确保肿瘤控制、保留肝功能和保留未来的治疗选择。

对于这些患者，选择靠前多室剂量学方法，相对于疾病范围和肝功能充分评估TAD和NTAD。

部分中心发表了Y-90玻璃微球TARE治疗双叶肝细胞癌的经验，表明多室剂量学方法在双叶肝细胞癌治疗中是合适且有益的。

基于基线胆红素水平，单叶肝移植的NTAD值为50 ~ 90 Gy，高于双叶肝移植40 ~ 70 Gy。然而需要更多的临床数据来更好地定义双叶患者的合适范围。对于双叶HCC患者，在多室剂量学方法不可行而采用单室剂量学的情况下，建议选择较低的靶区(即灌注体积120 Gy)；在制定此类治疗计划时，应在评估可能的治疗方案时仔细评估临床状况和肝功能。在姑息治疗的情况下，建议对TAD和NTAD采取更保守的治疗方法，而在治疗意图包括降期或转为手术切除的患者中。

MVI/PVT的治疗目标

对于有MVI/PVT的HCC患者，应根据治疗目标(即有可能降期或转化为切除术)和细致的患者选择来决定TARE是应作为单药治疗还是与全身性治疗联合使用。

在DOSISPHERE-01和TARGET中，Y-90玻璃微球TARE作为单药治疗在MVI/PVT患者中进行了评估。

DOSISPHERE-01中患者的选择基于肿瘤和MVI/PVT的双重靶向，这对肿瘤控制和MVI/PVT的消除至关重要。

在DOSISPHERE-01研究中，接受多室剂量学治疗的MVI/PVT患者中，超过40%的患者转为手术切除，而在单室剂量学组中，没有患者转为手术切除。

在肝硬化肝功能持续下降的情况下，可在早期考虑全身用药，并在多学科评估后联合Y-90；然而需要进一步的研究来更好地确定具体的时机和治疗算法。多室剂量学是该患者人群的选择靠前治疗方案。

未来的方向：

在肝硬化肝功能持续下降的情况下，可在早期考虑全身用药，并在多学科评估后联合Y-90；然而需要进一步的研究来更好地确定具体的时机和治疗算法[48,49]。多室剂量学是该患者人群的选择靠前治疗方案。

1、治疗计划中的功能评估

在对FLR不足的Y-90玻璃微球TARE患者制定治疗计划的同时除容量评估外，还提出了功能评估。

传统上，手术切除的时机只关注对侧肝叶的肥大；然而越来越多的证据表明，肝胆动态显像可以评估局部肝功能是否足够，从而确定是否适合治疗。

虽然功能恢复和容量恢复的时间进程是平行的，但功能恢复滞后于容量恢复。

功能评估可能更好地指导与治疗成功相关的关键临床决策，如随访时间、是否需要额外的Y-90治疗以及手术时机或额外观察。

需要更多的研究来证实功能评估在制定此类治疗决策中的效用。

2、剂量学的可变性和可重复性

99mTc-MAA成像用于估计Y-90玻璃微球分布已提高了临床效用。

NTAD表现出更好的重现性，这为其作为安全阈值提供了信心。

虽然TAD的可重复性可能不太理想，但DOSISPHERE-01、TARGET和其他近期的单中心研究表明，TAD可预测患者结局(如肿瘤缓解和总生存期)。

迄今为止的研究对所有患者进行了评估以确定可重复性。然而筛选多室肿瘤剂量学预测可能不可靠的患者是恰当的。在这种情况下，建议默认为MIRD。

最近的研究指出，在多灶性疾病中，变异可能是由已发表数据的有限样本量、操作者经验和肿瘤方向(因此T:N)的变异所驱动，提示需要进一步优化患者选择，以提高多房室剂量学的准确性和可重复性。

Conclusion：

虽然Y-90玻璃微球TARE是HCC治疗的关键工具，但合适的患者选择、多学科会诊以及在治疗方案中考虑替或联合治疗是实现患者最佳结局的关键。

更新版Y-90玻璃微球TARE肝癌治疗推荐中纳入了多项新进展，旨在改善患者选择、毒性反应和预后。