脑积水分流感染性致肢体震颤、，，脑室镜第三脑室造瘘术和6次脑室腰穿引流

脑积水分流感染性致肢体震颤、“芭蕾舞足”，脑室镜第三脑室造瘘术和6次脑室腰穿引流术后仍无效，李小勇脑脊液科治后出院11年一直健康

患者女，27岁，山西省太原市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者13岁时即1996年，因小松果体肿物性脑积水，在山西太原市进行过脑室腹腔分流术；在2009年10月（13年后即患者26岁时），经剖腹产生育一子。

2010年7月（剖腹产后9个月）中下旬，出现了多次腹部疼痛的表现，就诊于第一家的天津市某医院诊断为慢性阑尾炎，给以静脉输液抗炎治疗有好转后出院。

2010年8月18日（出院后10天左右），出现了头晕，小便失禁，和呕吐的症状，脑核磁检查发现“脑室增大和脑积水复发”的表现（片子丢失）（注：即“腹腔段分流管”堵塞的现象），第2次就诊于第一家医院，经11天静脉点滴治疗后症状减轻，医生建议出院。

但出院后10天时间内两眼眼皮不能向上抬，但医生建议观察。

2010年9月9日（第2次出院后10天），因又出现腹痛、头晕，呕吐症状，当天住入天津另一家某有名气的三甲医院，晚上因症状加重进行了第一次脑室外引流术。

术后次日脑核磁检查，显示脑室缩小至正常程度，但仍可见脑积水性脑室周围脑白质水肿的表现（图-1）。

图-1：2010年9月10日脑核磁

2010年9月14日（脑室外引流术后5天）脑部排液管关闭观察，无明显症状。

2010年9月15日（入院后6天），拔除了原腹腔分流管和脑室外引流管。但术后次日凌晨2点左右出现意识变差，急查脑CT示脑室出血（图-2）（拔除原脑室分流术管所致），第2次给予脑室外引流术。

图-2：2010年9月16日脑

在2010年9月16日（入院后7天），进行了脑室镜式的第三脑室造瘘术，术后仍然保留了手术侧的脑室外引流术。

术后次日即2010年9月17日早晨，患者可以自动说话；但是当天上午，病情再次加重：出现了神志和思维不清以及不能进食的表现。于是第一次加用持续性腰大池外引流术。

2010年9月18日（脑室镜下第三脑室造瘘术后2天），开始意识变不好，不能进食下胃管，变得不能言语。但给予脑室镜手术的医生根据脑CT检查（图-3）结果认为“虽然具有脑室内出血和积气的现象，但脑积水还是控制满意的”，告知患者家属因拔除原脑室分流管导致出血并有气体产生，并没有好的办法只有慢慢恢复。

图-3：2010年9月18日脑

2010年9月19日（脑室镜第三脑室造瘘术后3天），因脑室缩小，防止颅内感染，给予拔除了头部和腰部引流管。

但拔除头部和腰部引流管后的11天时间内即2010年9月19日至2010年9月30日，患者基本上属于半昏迷半清醒状态，不能说话，不能进食，只能靠胃管进食。之后做过4次脑CT检查（图-4图-5图-6图-7），发现“虽然脑室在不断增大，但还是在基本正常大小范围”，因此给以静脉药物脱水治疗，以达到“促进脑室内血液和气体吸收”的目的。

图-4：2010年9月21日脑

图-5：2010年9月23日脑

图-6：2010年9月25日脑

图-7：2010年9月30日脑

但2010年10月7日（脑室镜第三脑室造瘘术后21天），病人基本属于半昏迷半清醒状态，不能说话，不能进食，只能靠胃管进食。

2010年10月9日（脑室镜第三脑室造瘘术后23天），查脑核磁示脑室进一步扩张，室旁水肿加重（图-8）。

图-8：2010年10月9日脑核磁

2010年10月12日（脑室镜第三脑室造瘘术后26天），查脑增强CT（图-9）后：“认为造瘘情况较好，但认为患者吸收积水能力差导致脑室还有积液，计划明天再次做腰大池外引流术”。

图-9：2010年10月12日脑增强

2010年10月13日上午（脑室镜第三脑室造瘘术后27天），第2次进行了腰大池外引流术，但术后当天下午2点左右出现了达39.2度的高烧，晚间发生呕吐现象。

2010年10月14日（第2次腰大池外引流术后次日），引流出的脑脊液浑浊，经脑脊液常规检验确定为“颅内感染”，因病情严重被转入重症监护室。

腰大池外引流术后1月时间内，脑室有短暂的缩小1周左右，脑室缩小后给拔除了腰大池引流管，期间三次查脑CT（图-10、图-11、图-12）。

图-10：2010年10月22日脑

图-11：2010年10月27日脑

图-12：2010年11月3日脑

2010年的11月13日（脑室镜第三脑室造瘘术后58天），脑CT显示的脑室再次扩大（图-13）；当天腰穿抽取脑脊液的失败，所以第3次进行了脑室外引流术，引流出的脑脊液为血红色。

图-13：2010年11月13日脑

但脑室外引流术后脑室仍持续扩张，2010年11月16日（第3次脑室外引流术后3天），查脑CT示脑室持续扩张，且有出血（图-14）；当天第3次进行了腰大池外引流术。

图-14：2010年11月16日脑

2010年11月18日（第3次脑室外引流术后5天，第3次腰大池外引流2天），查脑CT示脑室内出血更加重（图-15）。

图-15：2010年11月18日脑

在当地两家著名医院4个多月（约120余天）时间内：3次脑室外引流术和3次腰大池外引流术均“无效治疗”的情况下，最终在2010年11月22日，转住入北京的李小勇脑脊液科做最后一线希望的努力。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2010年11月22日，入院时：腰大池外引流管内有感染性脑脊液，反应速度极慢，双上肢活动时出现极度的不自主性震颤表现；双下肢出现足趾过伸即“芭蕾舞足”状态且也伴有严重的不自主性震颤，类似于帕金森氏病的表现；携带外院腰大池和脑室外引流管（图-16）。

图-16：2012年11月22日入院时

入院当天拔除了原腰大池和脑室外引流+脑室外引流术。术后次日即2010年11月23日，查脑CT示脑室缩小，出血基本消失（图-17）。

图-172010年11月23日脑

术后第2天即2010年11月24日，变得能遵嘱抬起右手但仍震颤，引流出的脑脊液呈淡血色（图-18）。

图-18：2010年11月24日

入院治疗7天即2010年11月29日，脑脊液变淡黄色（图-19）。

图-19：2010年11月29日

治疗29天后即2010年12月21日，进行了脑室腹腔分流术（图-20）。

图-20：2010年12月21日脑

入院治疗31天后即2010年12月23日，脑室变基本正常（图-21）；患者症状显著好转，言语力量增强基本达到正常人的强度；四肢强直和颈部强直的表现显著减轻，双上肢不自主性震颤表现也明显减轻；双下肢出现足趾过伸即“芭蕾舞足”状态且也伴有严重的不自主性震颤也明显减轻。

图-21：2010年12月23日脑

2011年1月6日（李小勇脑脊液科治疗44天）出院。出院时：四肢自主活动能力显著改善，回答问题显示记忆力显著改善，肢体的不自主震颤基本消失，双下肢出现足趾过伸即“芭蕾舞足”状态也明显减轻，基本可以自行站立，在家人搀扶下开始练习行走；出院时脑CT示未见异常（图-22）。

图-22：2011年1月6日出院时

三、出院后随访

出院后3个月即2011年4月1日，身体进一步好转为：坐下能自己站起来，走路变基本正常，还能抱孩子，做简单的家务（图-23）。

图-23：2011年4月1日

出院后10个月即2011年11月7日，来院复查。复查时：身体已完全恢复到正常人的状态，行动正常并可以正常的跑步，且重返原单位工作（图-24）。

图-24：2011年11月7日

出院后近11年即2025年8月，来院复查。复查时：虽近来出现了比较顽固的脚痛表现，但身体一直很健康（图-25）。

图-25：2025年8月