黄体酮保胎到什么时候为好？

生殖中心孕激素保护方案又称黄体支持治疗，通常有相对统一的用药时间规范。促排HCG48小时后，试管婴儿取后开始使用孕酮，2周后抽血检测HCG阳性继续用药，怀孕45小时～50天（从最后一次月经的第一天开始）第一次B超声检查确定宫内早孕，看到胎心搏动继续用药，妊娠70天（妊娠8~10周）第二次B超声检查确定胚胎发育正常，逐渐减少7~10天左右。

孕酮需要这么长时间才能保护胎儿吗？

研究表明，孕酮在怀孕周期中可能不需要这么长时间来保护胎儿。怀孕7周的停药肯定不会增加早期妊娠流产的可能性。西班牙瓦伦西亚大学教授也支持这一观点。然而在临床实践中，先兆流产患者的孕酮保护治疗不仅用药方案多样，而且用药时间也相差甚远。

孕酮什么时候保胎比较好，应该和用药的指征有关。

孕激素保护胎儿的三个指征

除了生殖中心常规使用孕酮促排外，孕酮保胎的临床指征主要有三个方面：先兆早期流产、先兆晚期流产和复发性流产。以下是孕酮保护胎儿的治疗周期。

早期流产的先兆

早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道出血或下腹痛、背痛、宫颈未开、胎膜未破、妊娠物未排出、子宫大小与更年期周数一致。如果阴道出血增多，腹痛加重，可发展为“早期不可避免的流产”。在妊娠10周前的先兆流产中，约50%发展为“早期不可避免的流产”，然后发展为“早期自然流产”。

目前的研究报告显示，孕酮的治疗周期是不同的。经过两周的治疗，如果阴道出血等症状消失，超声显示胚胎存活并正常发育，可以继续怀孕，孕酮治疗可以在症状消失后巩固两周。一些研究还报告说，孕酮补充剂可能会持续到怀孕12周甚至更长时间。

在治疗过程中，B超检查表明流产难以避免或胚胎已停止发育，应及时终止妊娠。

以下症状表明流产可能不可避免：阴道出血加重，超声显示胎儿心脏消失，HCG在怀孕40~50天前没有继续上升甚至下降。如有上述症状，应与患者充分沟通，可停止妊娠激素治疗，及时终止妊娠。

先兆晚期流产

晚期先兆流产的原因很多，近年来发病率呈上升趋势。由于妊娠中晚期妊娠损失对孕妇造成的心理和身体创伤较为严重，因此更重要的是研究和治疗晚期流产的病因，减少妊娠损失。只有找出先兆流产的原因，才能对症治疗。

晚期流产的原因大多是子宫因素，如单角子宫、宫颈松弛、胎膜早破等。妊娠13~27周的目的与妊娠早期不同，不是支持胎盘，而是利用孕酮放松子宫平滑肌的机制，平静胎儿，为胎儿提供机会。根据病例回顾研究、收集分析等数据，证明孕酮对宫颈缩短的先兆流产或早产具有一定的意义。

但需要进一步积累和观察大量的临床用药经验，才能获得更好的治疗证据。

妊娠晚期流产孕激素保胎停药指征：妊娠稳定持续，进入围产期；治疗无效，难免流产。

复发性流产

连续两次或两次以上的自然流产称为复发性流产。复发性流产的原因很复杂。除了胚胎染色体或流产夫妇染色体异常、解剖异常、内分泌异常、感染等原因外，免疫异常也逐渐被认为是复发性流产的重要原因。因此明确流产的原因对复发性流产的治疗起着重要的作用。

但由于流产原因不明，有复发性流产史的孕妇仍可预防使用孕酮保护胎儿。根据国内关于孕酮预防和治疗复发性流产的专家共识，预防性流产的时间一般可持续到妊娠8~10周。

复发性流产孕酮保护胎儿停药指征：胎盘功能成熟，顺利进入中期妊娠。根据患者的一般情况和B超声结果，考虑停药时间。你可以在怀孕超过之前的流产周数2周后停止服药，也可以在怀孕8~10周时停止服药。文献还报道了12个停药时间～20周不等。若黄体支持失败，胚胎停产，应及时停药。

并不是所有的流产都是由低孕酮引起的，所以在进行孕酮保护治疗之前，必须进行科学的检查。早期流产的一半是由于染色体异常，本身的质量有问题，它怎么能长成呢？

堕胎是自然安排的适者生存机制，还是顺其自然是比较好的。