怀孕后，B超发现有子宫肌瘤怎么办？

Some women are very happy to find that they are pregnant， so in this process， some find that they have uterine fibroids. What should I do if B-ultrasound finds uterine fibroids after pregnancy？

Myomas often occur and look different.

Some hysteromyomas are large， some are small， some are single， some are multiple， some are subserous， some are submucosal， some are between muscle walls， some are uterine body， some are broad ligament， some are cervical， some are growing fast， some are growing slowly， and the difference is so great that it is impossible to have a unified treatment plan. For uterine fibroids during pregnancy， if you go to see different doctors， you may have different treatment suggestions. This is normal and abnormal， and the specific treatment methods may be different， but the general principles of treatment should not be controversial.

妊娠合并子宫肌瘤是非常常见的，因为女性最常见的妇科疾病是子宫肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为2-10%。

疼痛或腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状。一些产科并发症的风险会略有增加，如自然流产、早产、胎位异常、胎盘早剥等，但发生率并没有我们想象的那么高。所以妊娠并发子宫肌瘤并没有那么可怕，也没必要躺在床上保胎，甚至去医院保胎。

怀孕后，雌孕激素水平明显升高，子宫供血明显增加。理论上，子宫肌瘤应该在增加。但实际上约50-60%的肌瘤大小没有明显变化，约22-32%的肌瘤大小会增大，另有8-27%的肌瘤在孕期会缩小。

子宫肌瘤的增大多发生在妊娠早期，而不是妊娠中晚期。大的子宫肌瘤(直径5 cm)容易增大，小的子宫肌瘤大多无明显变化。怀孕期间子宫肌瘤体积平均增大12%左右，也没那么离谱。产后3-6个月，约90%的女性肌瘤会比妊娠早期小，只有10%的女性肌瘤仍会增大。

孕期子宫肌瘤患者比较多，所以问题也比较多。以下是对常见问题的统一回复。

我有子宫肌瘤，我怀孕了，我需要保护我的宝宝吗？

有研究发现，子宫肌瘤患者妊娠后自然流产的风险略有增加，主要是少数黏膜下子宫肌瘤可能影响受精卵的着床和着床，导致流产。壁间肌瘤是否会增加流产率，具体机制尚不清楚。

一些研究没有发现子宫肌瘤患者的自然流产率有所增加。

在机制不明确，对流产发生率是否增加仍有不同看法的前提下，没有必要或，更不用说卧床了。

我有子宫肌瘤，能不能助孕每个月做一次b超，看看肌瘤有没有长大？

对于患有子宫肌瘤的孕妇，不必重复常规b超随访肌瘤大小的变化。第一，只有大约22-32%的肌瘤会体积增大，如果是这样，平均体积增大也只有12%；第二，即使增加了，你也不能也没有必要在孕期处理。如果不处理，为什么老是查，老是想？

当然如果有明显腹痛，怀疑子宫肌瘤变性，就要定期随访b超。

我有子宫肌瘤，怀孕了，腹部痛怎么办？

子宫肌瘤孕妇出现明显腹痛，应怀疑肌瘤变性或带蒂肌瘤扭转。肌瘤变性引起的疼痛通常发生在妊娠中期，这是肌瘤生长最快的阶段，有时会伴有白细胞增多、发热，甚至恶心呕吐。

对于肌瘤变性引起的疼痛，建议采用一般支持疗法，可使用对乙酰氨基酚(又称扑热息痛)进行治疗。如果效果不好，可以使用非甾体类消炎药进行治疗。

我有子宫肌瘤，你能助孕剖腹产顺便把子宫肌瘤割了吗？

一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤并不是剖宫产的标志。千万不要为了切除子宫肌瘤而进行剖宫产，因为原则上不建议在剖宫产的同时进行子宫肌瘤切除术，除非是带蒂浆膜下子宫肌瘤。所谓的“两刀一刀”是不成立的。

不建议在剖宫产的同时进行子宫肌瘤切除术，主要有两个原因。一是容易造成大出血，二是术后感染风险增加。

妊娠晚期，子宫的血供非常丰富，如果需要进行子宫肌瘤切除术，很容易造成无法控制的快速出血。临床研究发现，如果在剖宫产术中进行子宫肌瘤切除术，约20-30%的患者会因为出血量大而需要输血，少数情况下会因为失血量大而需要进行子宫切除术。

怀孕的子宫和没有怀孕的子宫有很大的区别。即使成功切除了肌瘤的瘤核，缝合瘤腔时，瘤腔内也常有积血，会增加感染的风险。

如果你的医生向你保证没有问题，我总是在剖宫产的时候切除肌瘤，请小心。这种医生往往“记性不好”，只会选择性地记住自己成功的案例，会选择性地忘记失败的案例。我婆婆说的没错(我婆婆说的有时候也有道理)：晚上走多了，总会遇到鬼。没关系，孩子。当你遇到大鬼时，你会有麻烦的。

我有子宫肌瘤，可以顺产吗？

如果没有其他妊娠并发症或并发症，大部分患有子宫肌瘤的孕妇可以自然分娩，但剖宫产率会比没有子宫肌瘤的孕妇略高。剖宫产率上升的主要原因如下。

首先是难产，主要是有比较大的多发性子宫肌瘤时，会影响子宫收缩的强度和子宫收缩的协调性；宫颈区有比较大的肌瘤也有梗阻性难产。当然这些情况发生的概率并不高。

其次是胎盘早剥，但这种情况发生的概率比较小。

我有子宫肌瘤切除术史，可以自然分娩吗？

虽然没有大样本、多中心的研究支持，但临床上一般采取相对保守的做法。如果在最后一次肌瘤剔除术中进入子宫腔或几乎进入子宫腔，大量的肌瘤被剥离，子宫肌层会受到更大程度的损伤。一般建议足月后进行选择性剖宫产。

对于一般子宫肌瘤剔除术后的患者，如果肌层损伤不严重，可以考虑按照VBAC原则(末次剖宫产，本次阴道分娩)进行阴道试产，同时进行持续胎心监护，为急诊剖宫产做准备。

如果在腹腔镜下进行子宫肌瘤切除术，需要谨慎处理。第一，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后子宫肌层的缝合一般不如开腹手术。另外很多妇科医生在腹腔镜子宫肌瘤切除术中喜欢使用电灼止血。电烙术治疗的子宫肌层坏死，留下不能愈合的缺陷。在临床上，我们看到越来越多不同的病例报道，发现做过腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的孕妇(尤其是使用过电灼止血的孕妇)，在孕晚期甚至孕中期，在没有宫缩的情况下，出现自发性子宫破裂。