孩子“蚯蚓睾丸”应及早手术

有人统计青春期少年发生率甚至高于成年人的平均水平的，也许和亚临床型的具体数据在成年人难以统计有关。

绝大多数患者是左侧精索静脉曲张，少数双侧同时有&ldquo；蚯蚓&rdquo；。刚刚开始多无感觉，只是外观左侧的阴囊大一点，碰上热水可更明显些。等感觉阴囊坠胀甚至疼痛时往往已经很重了，无法长时间站立或运动。精索静脉曲张日久天长会损害睾丸组织，不但废掉一侧的睾丸，另外一侧也会遭殃，这种损害还是不可逆转的。

临床型的精索静脉曲张诊治并不困难，亚临床型的多因男性不育再检查时确诊，临床上多数精索静脉曲张者仍有生育能力，有点恐怖是倒推的结果：因精索静脉曲张引起不育的，无论如何治疗，绝大多数的生育能力很难恢复。

笔者碰到的多是11-14岁的患儿，大多数都要积极手术治疗，高位结扎曲张的精索内静脉。儿童手术指征很严格，需要专科医生判定，III级精索静脉曲张者是需要手术的，如果平卧在床，外观都能看到&ldquo；蚯蚓&rdquo；是其中一种最简单的判定标准。或者说：永不消失的&ldquo；蚯蚓&rdquo；就得及早手术。

精索静脉曲张分类

根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液给予丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

精索静脉曲张危害

精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。

有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。

精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张；同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张。