实验室胚胎学家会根据患者的辅助妊娠史选择合适的授精方式(IVF或ICSI),在移植当天选择最优质的胚胎或制定最合理的策略,使患者的妊娠结局最大化。那么胚胎学家选择优质胚胎或囊胚的依据是什么呢?
1、胚胎卵裂球的形态学
胚胎中的每个细胞是否大小相同、形状相似、相互对称,将决定卵裂球的形状。选择大小相同、形态对称的胚胎,移植后着床成功率远高于其他胚胎。卵裂期评价胚胎质量的主要参考指标是卵裂球数、胚胎碎片数、卵裂球均匀度、有无多核卵裂球。其他的,比如卵裂球的形状,也在一定程度上影响胚胎的质量。目前常用的卵裂期胚胎评分标准可以参考伊斯坦布尔共识。卵裂球数量是评价细胞质量的最重要指标。胚胎发育过快或过慢都会影响妊娠结局。在临床工作中,对于D3新鲜周期移植的患者,7-9细胞期的D3胚胎将优先进行移植,其次是10细胞胚胎和6细胞胚胎。如果患者的胚胎全部小于等于5个,我们会推荐患者进行囊胚培养,筛选出发育潜力好的囊胚进行移植。
碎片的形成是细胞凋亡的标志。当胚胎受到自身原因或外界环境的压力时,会产生DNA修复机制,排出有害的细胞成分,导致碎片的形成。所以碎片越多,增长潜力可能越差。一般实验室会将碎片体积小于胚胎体积5%的胚胎视为优质胚胎,碎片体积大于50%的胚胎视为可用胚胎,一般不再需要移植。
2、胚胎生长率
受精正常、发育速度正常的胚胎,第二天发育成2-6个细胞,第三天发育成7-8个细胞,第四天发育成桑葚胚;第五天,胚胎应该发育成囊胚。生长缓慢或生长迅速的胚胎都不是最适合移植的。囊胚期评价胚胎质量的主要参考指标是囊胚腔的扩张程度、内细胞团的形态特征和滋养层细胞的形态特征。目前最常用的囊胚阶段评分标准是加德纳的囊胚分级法(详见微信官方账号之前的文章)。一般认为D5日囊胚的发育潜力优于D6日囊胚。因此对于新鲜周期囊胚培养后移植的不孕患者,优先考虑D5日完全扩张的囊胚。对于保存周期移植,首先解冻D5日的囊胚,然后解冻D6日的囊胚。
所有选择PGT助孕的患者在活检后保存单个胚胎。对于辅助妊娠的PGT-A患者,优先移植活检正常的胚胎,正常可用胚胎早期优先移植D5日囊胚,数量从小到大解冻。对于PGT-SR患者,在上述选择的基本原则下,需要优先解冻不携带(完全正常)的胚胎,而PGT-M患者需要优先解冻不携带突变的正常胚胎。
当然这些方法都是建立在科学研究的基础上,从表象上做出预测。现代医学还不能直接、立即判断这个胚胎移植后会是比较好的胚胎。
1、验血
一方面,验血可以检查目前是否有传染病,包括梅毒、艾滋病、肝炎等可能严重影响所有胎儿正常发育和健康的传染病。传染病项目需要夫妻双方共同检查,因为每天都有密切接触。如果一方患有传染病,另一方很可能被感染。
当然如果之前做过相关检查,一年内的结果有效;另一方面,检查激素水平,包括E2(雌激素)、LH(促黄体激素)、P(孕酮),有助于全面评估子宫内膜状态。
2、b超检查
b超检查可以知道女性生殖道的情况,包括是否有畸形或者是否有一些生殖疾病等。这一步检查也很关键。在不了解相关情况的情况下,盲目移植保存胚胎,最后可能很难有好的妊娠结局。
3、分泌物检查
这项检查主要是检查阴道的清洁度,以避免移植手术可能引起的逆行感染和孕期宫内感染。为了让每一个小胚胎都能在母亲的子宫里健康成长,今天提到的这些常规检查,都是为了给它们排除可能的危险因素。
4、子宫镜检查
宫腔镜可以清楚地看到女性子宫内膜的状况,这对保存胚胎移植非常重要。如果发现女性有子宫内膜异位症或者子宫内膜太薄,那么就要积极调理治疗。
对于试管婴儿选择移植胚胎的标准是什么?胚胎移植前要做哪些检查?的介绍到此结束。现在大家应该都清楚了吧。有问题可以直接咨询生殖咨询师,生殖咨询师会根据实际情况给你专业的解答和帮助。