试管婴儿流程中，胚胎移植多次失败怎么办？

试管婴儿流程中，胚胎移植多次失败怎么办？

做试管婴儿流程的姐妹都知道，胚胎移植是不能够保证百分百成功的，有时也是会失败的。那么如果多次胚胎移植失败的话，要怎么办呢？

一、怎样算反复胚胎种植失败？

反复胚胎种植失败是指40岁以下的女性在至少3个新鲜或保存周期内移植至少4个优质胚胎而未能实现临床妊娠的现象。

二、导致反复胚胎种植失败的主要因素

主要分为胚胎因素、自己体内因素、男方因素。高龄、双亲吸烟、肥胖、压力，免疫因素如细胞因子水平失衡和特异性自身抗体的存在，以及宫腔黏连、子宫内膜过薄、子宫内膜炎等，都会导致反复胚胎种植失败。

三、对策

反复胚胎种植失败病因复杂，所以应对所有可能的因素进行调查，做出综合判断，进行个体化针对性治疗。

四、患友自己所能发现和解决的问题

1、年龄

年龄对于生育是不可逾越的障碍，随着年龄的增加，卵巢储备功能降低，卵泡数目减少及卵子质量下降，胚胎非整倍体几率增加，胚胎种植率降低，以39岁为限，胚胎种植率比35岁以前降低一半以上，所以对于高龄女性得到活产需要更多的移植周期。

2、超重

研究表明体脂比(>； 25 kg/m2) 会影响胚胎着床，(BMI >； 30 kg/m2)的肥胖父母与(BMI 18.5–24.99 kg/m2)的父母相比，流产率更高。肥胖母亲与体脂正常母亲相比，胚胎种植率也更低流产率更高，所以反复胚胎种植失败的肥胖女性减轻体重非常重要。

3、吸烟及环境因素

吸烟导致胚胎低种植率和高流产率。环境因素：污染，装修，空气质量差，接触有害化学物质，都可能导致胚胎种植率降低和流产率升高，在备孕前应该脱离有害环境。

4、压力

健康的生活方式对保持良好的机体条件至关重要，学会合理膳食搭配，戒烟，定期运动，保持心情愉悦，保持健康的生活习惯，自我调整减轻压力，良好的心态会有利于胚胎种植。

五、医生需要筛查的项目

1、免疫因素

机体免疫功能紊乱也是导致胚胎种植失败的因素，自身不良免疫抗体、抗磷脂综合征、易栓症是反复胚胎种植失败重点筛查的指标。研究发现外周血和子宫内膜的自然杀伤细胞（NK cell）的数量和比率的增加，也与胚胎种植失败有关。

肿瘤坏死因子（TNF-α）是由Th1产生的细胞因子，抑止滋养层的增长和促进子宫内膜血管炎症和血栓性反应从而影响胚胎植入。

Th1/Th2 细胞因子的平衡失调也会影响胚胎种植，反复胚胎种植失败患者呈现出更高的TNF-α/IL-4和IL-10比值。

2、子宫内膜炎

细菌或结核感染导致的慢性子宫内膜炎，可以导致胚胎不能成功种植。慢性子宫内膜炎因为无明显的临床症状，容易被忽视，盆腔炎症或子宫内膜异位症的患者患子宫内膜炎的几率比较高。可以通过宫腔镜检查、子宫内膜活检及免疫组化分析确定诊断。针对子宫内膜炎给与治疗后会明显提高胚胎种植率。

3、子宫内膜异常

宫腔内占位性病变如：子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔黏连等因素均会影响胚胎种植，需要给与预先治疗。

4、输卵管积液

输卵管积液患者胚胎移植的妊娠率会降低。输卵管积液多为炎性液体，其中含有多种炎性因子，不仅对胚胎有细胞毒性作用，也对子宫内膜造成不利影响，降低胚胎种植的机会。所以对于超声下可见输卵管积液特别是有积液宫腔逆流的情况，也就是患者在非月经期有阴道排液现象的，需要给与预处理。处理方法主要有：腹腔镜下输卵管近端结扎、输卵管宫腔开口处栓堵、移植前经阴道超声引导下穿刺积液。但对于超声下不可见的积液或没有宫腔逆流的积液不必要处理。

5、子宫腺肌症和子宫内膜异位症

子宫肌腺症和子宫内膜异位症对胚胎种植有不良影响。子宫腺肌症患者的子宫内膜组织代谢失调，参与胚胎粘附、种植的相关因子表达下降，内膜细胞的增殖及凋亡受到影响，子宫内膜蠕动频率改变，子宫内膜的血液给予也受到影响。预先给与GnRH-a降调处理，可以有效的促进胚胎种植。

6、遗传因素

反复胚胎种植失败夫妇的染色体异常（包括易位，镶嵌，倒位和缺失）比普通人群更为常见，但患病率仅为2％。最常见的染色体异常是易位，有必要进行检查。

六、医生的干预治疗措施

1、调整促排卵方案和优化体外受精流程

医生会根据前次的促排卵方案进行调整，希望获得更优质的胚胎。加强移植后的黄体支持。囊胚培养和移植可以提高种植率。

2、药物使用

低分子肝素用于易栓症和高血栓风险的个体可以促进胚胎的种植和发育。

免疫疗法：对于有不良免疫抗体存在、抗磷脂综合征、肿瘤坏死因子升高的情况，免疫抑止药物治疗有效，如有适应证的情况下使用纷乐、环孢素、他克莫司、静脉免疫球蛋白(IVIG)、肿瘤坏死因子抑止剂、外周血单核细胞和粒细胞集落刺激因子等药物，可以明显提高胚胎种植率。

3、胚胎问题

根据父母双方的染色体情况，对胚胎进行胚胎种植前遗传学检测。

4、改善子宫容受性

对于宫腔黏连的患者首先做宫腔镜下黏连分离手术，恢复正常宫腔形态，雌孕激素治疗促进子宫内膜修复，他莫昔芬可以改善子宫内膜的纤维化和增加子宫内膜的厚度，合理的调整用药方案，使子宫内膜达到最佳状态，才能提高胚胎种植几率。

最后，哪怕胚胎移植失败也没有关系，我们需要做的就是积极配合医生，找出失败因素从而对症下药，这样才能早日成功抱宝宝。