胚胎保存包括移植后剩余胚胎保存和全胚保存两种情况。全部胚胎保存是指在某些特殊情况下实施的,如果患者获得卵子数目大于15个,促排卵后腹胀明显,为了避免卵巢过度刺激综合征的出现,医生会建议先冻成胚胎,待身体恢复后再解冻移植。还有高孕激素促排卵方案、自然周期方案,内膜不适合胚胎移植,医生也会建议进行全胚保存。
全胚保存是指在辅助生殖过程中促排卵周期取完卵,并形成胚胎后,不立刻进行移植,而将所有的胚胎保存起来,在之后选定合适的时机(促排卵术后1-3月左右),将保存的胚胎复苏后移植回自己体内。哪些情况会进行全胚保存?
1、OHSS高风险患者
卵巢过度刺激综合征(OHSS),是促排卵过程中可能出现的一种医源性疾病,因为血清雌激素的升高,使血管通透性改变进而导致一系列病理生理变化。较常见的表现是腹胀、腹水、胸水、少尿、血栓形成及栓塞,不及时治疗可能有生命危险。而预防OHSS的发生比治疗OHSS更有效、更重要。
OHSS高风险的女性有什么特征呢?年轻,瘦小,多囊卵巢(/综合征),过敏体质(免疫激活),促排后≥ 15-20个卵泡,促排后高雌激素水平(>;4000pg/mL),鲜胚移植妊娠周期,黄体期使用hCG。为了安全起见,这类OHSS高风险的女性朋友,我们通常建议行全胚保存。
2、晚卵泡期血清孕酮提前升高
很多研究提示:IVF促排完卵泡期血清孕酮提前升高,子宫内膜的基因表达可能发生改变,容受期提前,胚胎发育与内膜变化不同步,进而导致种植率和临床妊娠率下降。既然优质胚胎已经有了,何不耐心等待,在好的内膜条件下进行移植,提高妊娠率?
3、促排卵后雌激素下降过快
我们自己对以往病历资料进行回顾分析,发现在高反应(卵巢功能特别好,窦卵泡个数很多)患者中,如果促排卵后第2天的雌激素下降(与HCG日雌激素相比)超过80%,IVF鲜胚移植周期的种植率将下降。此时,即使血清孕酮在正常范围,或OHSS发生风险较小,也建议考虑全胚保存,行冻胚移植。
4、子宫内环境异常
子宫内膜是胚胎的生长发育的土壤,土壤肥沃,小苗儿自然能茁壮成长。土壤贫瘠,种子则很难吸取养分。故当子宫内膜存在息肉、粘连、增生、炎症或血流不丰富时,建议取消鲜胚移植。待将子宫内膜病变治疗后,或血流丰富后再进行冻胚移植,可以大大提高胚胎着床率。
5、其他不适移植的情况
如果出现感冒发烧,血压、血糖控制欠佳,病毒感染,使用了某些不适合妊娠的药物等情况,也可以进行全胚保存。
目前国内大部分医院采用的是玻璃化保存,胚胎保存复苏率上可达99.2%,超过亚洲大部分国家平均水平(95%)4.2个点。而且,胚胎保存已经在国内外得到大范围应用,安全性已经得到了验证。