“缠腰龙“-带状疱疹

刘红 黄立群，苏州大学附属第一医院疼痛科：知己知彼，百战不die 1、先让我们了解一下带状疱疹，灵魂拷问之：带疱你是谁，你在哪，你要干什么？？

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。对，你没有看错！带状疱疹的罪魁祸首和儿童好发的水痘其实是同一个病毒，也就是说被带状疱疹缠绕的患者在早期一定感染过水痘，或是潜伏感染过水痘而没有发病。

喏，带状疱疹病毒就长这个球样：

水痘-带状疱疹病毒为嗜神经性，在感染水痘之后，它侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当咱们的免疫功能低下时，如疲劳，感冒，发热，恶性肿瘤……病毒就来劲了，致使神经节发炎，坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经或纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。疱疹初起时皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。就是酱样子的：

数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。酱样子：

2、哪些人容易得带状疱疹？

所有年龄的人群都有可能会得带状疱疹。虽然儿童一般会发水痘，但也有得带状疱疹的。通常来说，带状疱疹容易在老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。一般来说年龄越大，病情会越严重，恢复得越慢。

3、带状疱疹好发哪些部位？

带状疱疹最常侵犯的神经就是腰肋部的神经，因此常被人们称之为”缠腰龙“，但并非只发生于腰肋部，实际上带状疱疹可发生于全身各个部位，比如头部、颜面部、上肢、胸背部、腰肋部、下肢、会阴部等，但一般单次发作多局限于某一部位，且大多是沿身体单侧分布的，也就是说，带状疱疹的发病，大多以身体中线为界，很少过界。如果带状疱疹发展到身体多个部位（泛发性带状疱疹）、水疱很大（大疱性带状疱疹）、以血疱的形式出现（出血性带状疱疹）；水疱累及面积特别大并出现坏死(坏疽性带状疱疹)等情况，那么尤其需要引起我们重视，应及时至医院进一步检查是否合并有其他疾病。

4、疱疹和疼痛谁先谁后？

带状疱疹可能先出现神经痛几天之后才发生皮疹，也可能先出现皮疹后出现神经痛，甚至有皮疹愈合后才出现神经痛。神经痛可以表现为有烧灼样痛、电击样痛、刀割样痛、针刺样痛、蚁行感、痒感、感觉减退（麻木感）等，常伴有痛觉过敏如衣服摩擦皮肤时疼痛明显。

5、得了带状疱疹怎么办？

早发现，早治疗。

早期给予抗病毒药物治疗，从而有效抑止病毒复制、阻止病毒播散，减少对于神经的损伤。同时予以营养神经、调节神经、增强免疫等药物治疗。皮肤疱疹一般半月左右可逐渐愈合，应避免挑破水泡，可予以酚炉洗剂等外涂，同时预防感染，尤其是疱疹严重患者。

6、带状疱疹一般多久会好？

带状疱疹病程一般2-3周，但是一旦治疗不及时，可能导致带状疱疹后神经痛（病程大于1月的），尤其是错失早期治疗时机的，带状疱疹后神经痛可能持续数年。饱受疼痛煎熬的患者为了摆脱这种噩梦，四处求医问药，但一般治疗很难有效缓解患者疼痛。而日复一日的疼痛，使得患者夜不能寐，白天也无法集中精力，影响正常生活，生活质量大大下降。且患者年纪越大，越易遭受后遗神经痛的折磨，打乱了原有的正常生活，作息紊乱，久而久之，老年病人的抵抗力也因此下降，引起多种疾病。更有甚者，有的病人已经有了焦虑症和抑郁症的倾向，同时身体状态越来越差。

7、带状疱疹发展为带状疱疹后神经痛的危险因素有哪些？

带状疱疹后神经痛的危险因素：年龄，女性，皮疹出现前疼痛明显的，疱疹期水疱多、皮损范围大、皮损区温度高、感觉异常明显、疼痛程度严重的，疱疹位于头面颈部、会阴部、上肢区域的，合并有其他免疫功能障碍、恶性肿瘤等疾病的。

8、带状疱疹后神经痛有哪些治疗方法？

首先强调：早诊断，早治疗，正规医院就诊。错失早期治疗时机，就算是医生也有心无力。

药物治疗是基础，伴随整个治疗过程。疼痛缓解后避免立即停药，应在医生指导下缓慢减停药物。

神经阻滞治疗：在神经附近部位注入药物临时阻断其神经传导功能，以达到调节神经，促进神经修复，帮助缓解神经性疼痛。

神经射频治疗：目前较多采用脉冲射频治疗。脉冲射频是一种对神经无损伤或损伤极小的技术，治疗目标为支配病变区域的背根神经节以及相邻的上下问题节段背根神经节。CT引导下将穿刺针置于椎间孔的上缘，使用感觉测试模式，根据患者的异常感觉找到目标背根神经节后，使用疼痛治疗发生器的脉冲射频模式，进行神经调节治疗，以达到缓解神经疼痛的目的。

神经电刺激：神经电刺激疗法的作用原理是在与疼痛部位相对应的脊髓硬膜外间隙，植入一根直径仅有1.3毫米的刺激电极，通过激发出一种舒适的异常感觉（通常为酥麻感）从而取感觉神经传入的痛觉，达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的，实现缓解疼痛的效果，同时神经电刺激现在研究表能可以减少神经继发损失，减少神经炎性反应，促进神经修复，从根源是帮助缓解神经性疼痛。

带状疱疹后神经痛虽然治疗方式较多，但目前还缺乏金标准治疗方法，治疗方法的选择需要根据不同病人的具体病情来选择。

9、得了带状疱疹，平时需要注意什么？

尽早积极治疗，注意休息，避免劳累。适当地隔离，可能的话，避免接触老人、小孩等免疫力较低的人。

口服药物可能会有头晕嗜睡等不良反应，患者及家属应注意防范跌倒等。在服药初期应在医生指导下逐步增加药量以尽量减轻不良反应，在疼痛控制后应在医生指导下逐步递减药量以尽量避免疼痛反跳等情况发生。