不孕症四维超声应安排在何时做？

超声是评估子宫附件结构的选择靠前图像学检查。四维超声可以更巧妙地处理图像，评估子宫形态的能力可以说比二维超声要好。但是四维超声并不取二维超声，需要根据需要考虑性价比。既然要仔细做四维超声，什么时候应该安排比较好的检查？

什么时候安排不孕四维超声？

与普通二维超声相比，四维超声的优点是可以形成其独特的冠状切面，充分体现子宫轮廓、子宫内膜形态、子宫占位等症状。由于成像的特点，对子宫内膜的厚度有一定的要求。月经周期内，子宫内膜厚度随巢排状态和内分泌激素水平周期性变化。因此根据不同的检查目的，妇科四维超声有不同的最佳检查时间。

子宫畸形

四维超声可以直观地展示子宫腔和子宫轮廓的全立体形态，对子宫畸形的诊断和鉴别具有重要的临床意义。为了更好地显示宫腔形态，需要在子宫内膜最厚时进行检查，即在下次月经前。临床上，为方便预约管理，月经周期规律者一般控制在月经前一周内。对于月经周期稀少的患者，普通超声检查显示子宫内膜满7～四维超声检查也可以在8mm时进行。

宫腔黏连

宫腔粘连是由宫腔内局部内膜损伤引起的，前后壁肌层相互配合。在二维超声中，这里的内膜回声中断，没有内膜回声，一般描述为“内膜回声不连续”。四维超声可以立体显示宫腔内膜的整体均匀性，更好地判断宫腔粘连的位置和程度。无论是二维超声上的子宫内膜回声中断，还是四维超声上子宫内膜的均匀性，都需要相对正常的子宫内膜回声作为背景，因此必须在子宫内膜最厚时进行检查。月经规律患者比较好在下次月经前一周内。

对于疑似宫内粘连引起的闭经患者，可口服雌激素药物进行一个月的预处理。一方面，作为雌孕激素试验，观察子宫内膜的反应有助于月经；另一方面，让对激素仍有反应的子宫内膜生长，作为粘连超声观察的背景，约为3种药物～四周时行四维超声检查，更有利于宫腔粘连的诊断。

宫腔占位

例如子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤，这些宫内异常回声的诊断不需要子宫内膜作为背景，子宫内膜越薄，越有利于子宫占据的显示。所以比较好的时间是月经后3～5天。

巢囊肿

生理性囊肿常发生在月经前，如上周期的滤泡囊肿、黄体囊肿等，大部分可在月经后自行消失。因此对于普通超声发现巢囊肿的患者，如果需要进行四维超声复查，应安排在下一个月经期或月经刚刚干净时。此时，一些生理性囊肿可以自行消失，以便与巢肿瘤相鉴别。即使肿块尚未消失，此时由于巢内没有泡或黄体形成，干扰较少，检查效果较好。

子宫肌瘤作者：秀小米

如果你只需要观察肌壁之间或浆膜下的子宫肌瘤，超声检查可以随时进行。如果你需要同时了解肌瘤压迫下子宫形态的变化，你需要在子宫内膜较厚时进行。对于怀疑粘膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤向子宫腔凸起的人，需要四维超声明确肌瘤的宫腔占位程度，因此应安排在子宫内膜较薄时，即月经干净3～5天的效果比较好。

如果同时存在各种妇科问题，应综合考虑，权衡安排。根据您的检查目的和具体情况，医务人员会帮助您选择最佳检查时间，所以请遵守医生的建议，尽量不要擅自更改，以免影响检查效果。