卵巢过度刺激综合症（OHSS）

卵巢过度刺激综合症（ＯＨＳＳ）　（转载）

发表者：贺小进　３３５０人已读

卵巢过度刺激综合征（ｏｖａｒｉａｎ　ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＯＨＳＳ）是助孕时使用促排卵药物引起，与患者的敏感度和内分泌状态、药物的种类及数量、是否妊娠有关。严重者如缺乏适当治疗，可致生命危险，是一种严重的医源性疾病。

１．　发生率：接受促超排卵治疗的患者中，ＯＨＳＳ总体发生率约为２０％，中、重度约为１％～

２％。妊娠周期的ＯＨＳＳ发生率为非孕周期的４倍。对促性腺素反应敏感、高雌激素水平及促排卵数较多的病人患ＯＨＳＳ风险增加，年轻病人或ＰＣＯＳ患者促排卵易发生ＯＨＳＳ。

２．　分类：

ＯＨＳＳ分度

ＯＨＳＳ分级

轻度Ｉ

腹胀和不适ＩＩ

Ｉ级症状＋恶心、呕吐和／或腹泻

卵巢不同程度增大，直径５～１２ｃｍ

中度ＩＩＩ

轻度ＯＨＳＳ症状加重＋

腹水的超声证据

重度ＩＶ

中度ＯＨＳＳ特征＋

腹水或胸水的临床证据及呼吸困难Ｖ

血球压积＞４５％（比基线升高＞３０％）

ＷＢＣ＞１５０００／ｍＬ

少尿，血肌酐１．０～１．５ｍｇ／ｄｌ

肌酐清除率≥５０ｍＬ／ｍｉｎ

肝功异常，全身水肿

危重ＶＩ

张力性腹水＋／０胸水

血球压积＞５５％

ＷＢＣ＞２５０００，肌酐＞１．６ｍｇ／ｄｌ

肌酐清除率＞５０ｍＬ／ｍｉｎ

肾衰

血栓栓塞

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）

３．预防：

ａ）采用低剂量缓增超排卵方案，必须严密监测，如果有４个以上（含４个）卵泡直径＞１６ｍｍ，应取消该周期。

ｂ）减少外源性ｈＣＧ用量，在ＩＶＦ周期中可以预抽吸一侧卵巢的所有卵泡，可以减少预防ＯＨＳＳ的发生。

ｃ）采用未成熟卵子母细胞体外成熟培养（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＩＶＭ）技术。

４．治疗

原则上对轻度患者观察，中度患者适当干预，重度患者积极治疗。所有ＯＨＳＳ患者应注意休息，多饮水，少量多次饮食，每日测体重、腹围，记录出入量，注意心肺功能，红细胞比容、电解质、凝血功能、肝肾功能。中、重度患者的治疗包括：

ａ）让患者了解疾病的特点，树立克服疾病的信心。

ｂ）停用ＨＣＧ。

ｃ）纠正血液浓缩。维持血容量是预防各种循环障碍并发症的关键。可使用羟乙基淀粉、白卵白、人冻干血浆、低分子右旋糖酐等。应注意白卵白的过敏反应。如进食少可补充晶体溶液，如生理盐水、葡萄糖，但不用林格氏液，因其中含Ｋ＋。补液速度为每小时１００～１５０ｍｌ。

ｄ）血液酸患病　胸腹水的处理：一般不用利尿药，因利尿药主要作用于远曲小管而对近曲小管作用微弱，所以其效果是减少血容量而不能减少胸腹水。但为了改善肾脏灌流不足，有时仍可用小剂量利尿剂，以防止可能造成的肾功能损害。大量胸、腹水出现时，为了迅速缓解症状，可在Ｂ超监测下穿刺引流。

ｅ）治疗中应注意妊娠可能，注意药物对胎儿的影响。身体状况不良时应注意预防感染；妊娠可加重ＯＨＳＳ，严重者可终止妊娠。