先兆流产怎么办？怎么保胎？

有很多朋友，怀孕后会出现阴道出血或小腹疼痛等不适。紧张害怕。医院肯定要跑，医生比较好开一堆保胎药，才能平安怀孕到足月。

我们可以理解孕妇和家属的心情，但需要理性，合理的对待先兆流产保胎。

先兆流产的三种结果

先兆流产是指28周以前的宫内妊娠，伴有少量阴道出血(不仅有红色出血，还有黑褐色出血)，轻度下腹痛或腰背痛等。没有子宫口的扩张。

先兆流产一般可以缓解。如果不能缓解，症状会继续加重，最终会变成不可避免的流产。所以先兆流产也可能是不可避免流产的初始阶段。不可避免的，流产就是自然流产。如何区分先兆流产和自然流产有时候只能交给时间。这是先兆流产最常见的两种结果：好转和流产。

第三种结局，严格来说不能算先兆流产，但这种情况和先兆流产很像。绝经后也有阴道出血和下腹痛，但检查后结果是宫外孕或葡萄胎等异常妊娠。

宫外孕如不及时治疗，有妊娠部位破裂出血导致死亡的风险；葡萄胎及时清除子宫一般效果不大，但有些可能会变成恶性滋养细胞肿瘤，需要化疗。

从这个角度来说，先兆流产患者来医院，首先要做到一点：排除宫外孕和葡萄胎！只有肯定是宫内妊娠的时候才能保胎。

保胎先看原因。

先兆流产的原因很多，一半以上可能是胚胎自身的问题，比如染色体异常。在这种情况下，保胎是没有意义的，由于优胜劣汰的法则，最终会导致自然流产。

由于某些原因，比较好在怀孕前就进行早期干预，如子宫畸形、黏膜下肌瘤、免疫因素等，都可能引起反复流产。如果等到怀孕保胎，大部分结局还是会失败。

还有一些其他原因，如内分泌问题(黄体功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳)、感染因素、宫颈机能不全等，如果在孕前干预比较好，但只能在孕后保胎。

当然妊娠早期的阴道出血或下腹痛可能只是一过性的，比如受精卵着床。这种情况下，你什么都不用做，就没事了。

是时候公开保胎的密码了。

1、无论如何都不要做。

放松，不要累，不要吃药打针。如果胚胎好，这就够了。只是没人这么勇敢，中国医生的压力更大。他们不开药，最后流产了怎么办？

2、染色体问题

虽然一半以上的流产是因为染色体问题，保胎没有意义。但在先兆流产阶段，我们无法直接判断胚胎是否存在染色体问题，所以可以算一个。

如果是染色体问题，必然会导致流产。其实只需要保胎1-2周，不会有明显的副作用。

3、有时差。

妊娠早期，我们经常会遇到b超检查的胚囊小于实际绝经时间，不能轻易识别胚胎流产的情况。这种情况下我们可以随访1-2周的血hcg和b超，或者同时保胎以防先兆流产。

4、孕酮保胎

保胎孕酮是最常用和公认的一种。如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产；或者有复发性流产史，可以选择使用黄体酮保胎。

国外文献虽有不同意见，但黄体酮对复发性流产保胎有一定价值，对先兆流产保胎也有一定价值。我国2016年中国专家黄体酮维持早孕预防流产共识也认可黄体酮保胎。

孕酮用于保胎，可根据实际情况口服、肌内或阴道给药。可以使用天然或接近天然的黄体酮。

5、收缩抑止剂

对于月数相对较多的先兆流产(28周前先兆流产)，可以在医生指导下使用硫酸镁、安宝等宫缩抑止剂。

6、宫颈环扎术

如果是宫颈机能不全患者，大多有较大月份的自然流产史，可以在孕前或孕中期进行宫颈环扎术。

孕前宫颈环扎效果较好，但此环扎需在腹腔镜下操作，足月后选择剖宫产。

7、免疫疗法

复发性免疫性流产的保胎干预一般在孕前开始，孕后需要巩固一定时间。

8、中药

中药在保胎中独树一帜，可在中药指导下酌情使用。一般我不会直接推荐或者拒绝中医，因为我是学西医的，所以肯定选择先用西医。

什么情况是保胎成功？

保胎过程可以通过b超随访，可以看到胚胎的情况，这是一个直接的判断标准。如果胚胎按规律生长，胚胎生长，原始心脏管跳动等。并且临床出血和腹痛消失，那么保胎也算是成功了。

其他人可能会继续有少量阴道出血。如果b超没问题，就要排除宫颈病变：如果有宫颈息肉，建议孕中期及时切除；虽然子宫颈癌很少见，但是我们医院已经发现了几例。

先兆流产保胎期间监测血孕酮意义不大，目前不推荐。相反，血hcg对判断胚胎活动更有价值。但对于完全没有先兆流产症状的人来说，尿液检测妊娠就够了，不需要抽血查孕酮和hcg。

保胎我们什么时候能停下来？

1、保胎成功后继续服药1-2周，然后停药。这期间保胎药也可以适当减少。

2、保胎前一次流产月份后1-2周。

3，或保胎至怀孕第三个月，尤其是使用黄体酮者。

4、怀孕后做宫颈环扎的，足月后拆线，或宫缩开始时拆线。

5、保胎如果流产不可避免或过程中胎心消失，应及时停药终止妊娠。

6、如果母亲有并发症或者并发症没有控制好，就要终止妊娠，没必要继续保胎。