排卵障碍可以用促排卵治疗吗？

正常排卵周期的建立需要下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。其中任何一个部分的功能障碍都可能导致无排卵，从而引起无排卵、月经稀少、痛经等，导致不孕。1 [无排卵的原因 ......

正常排卵周期的建立需要下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。其中任何一个环节出现功能障碍，都可能导致无排卵，从而引起无月经、月经稀少、痛经等，导致不孕。

1 [无排卵的原因］

1、下丘脑疾病分为功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无排卵、精神性无排卵、功能性高催乳素血症、神经性厌食症等；后者包括间脑肿瘤、脑炎后、头部外伤后等。

垂体功能障碍 垂体腺瘤、席汉综合征、结核或梅毒肉芽肿。

3、卵巢 功能障碍包括卵巢 原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳综合征。后者包括卵巢早衰、卵巢器质性损伤，如放射线照射后功能丧失、肿瘤、炎症引起的破坏。

2[排卵障碍诊断

1、LH、FSH值测定 卵泡血FSH正常值为5.2-14.4mUml，LH正常值为1.8-7.4mUml。FSH、LH值过低提示丘脑-垂体功能障碍。LH值高而FSH值正常，高度怀疑多囊卵巢。

2、血液卵泡期泌乳素（PRL）测定PRL正常值为25ugm1以下，超过此限可诊断为高泌乳素血症。

3、应用黄体酮试验或雌激素和黄体酮联合试验的治疗诊断方法可鉴别闭经是一度还是二度。二者的治疗方法和预后不同。首先，给闭经患者服用黄体酮（黄体酮注射液或口服黄体酮），如果有撤退性出血，则称为一级闭经。如果没有撤退性出血，则进行雌激素和黄体酮序贯疗法（如人工周期疗法），如果有撤退性出血，则称为二度闭经。如果人工周期疗法 2 至 3 个周期后仍无撤退性出血，则可诊断为子宫闭经。

3[促排卵疗法

1、克罗米芬（Clo

枸橼酸氯米芬（ClomipheCitrate，CC）疗法

(1）作用机制：该药具有微弱的雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位主要在丘脑、CC和E2。竞争性与丘脑细胞浆雌激素受体结合形成受体复合物，由于CC和E2的三维结构不同，这种共轭物不能继续发挥雌激素的生物效应。因此丘脑细胞会错误地识别血液中的低 E2，并分泌促性腺激素释放激素（

RH），垂体分泌促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH），刺激卵泡发育。也有报道称，CC 可直接作用于卵巢，影响卵泡发育。

(2）适应症：适用于有一定程度的卵泡发育，体内有中等水平的E2；①一度闭经；②功能性子宫出血；⑧无排卵周期；④排卵稀少；⑤黄体功能不全。

(3）给药方式及疗效：月经来潮或撤退性出血第5天开始给药，每天50mg，共5d，如无排卵，第2个周期开始后3周，用量可增至100mg，如无排卵可增至150mg，最多只能连续使用6个周期。停药后第 7 天左右排卵。排卵率因适应症类型而异。无排卵周期约为 80%，一度闭经约为 60%，月经异常越严重、持续时间越长，排卵率越低。妊娠率只有约 20%，可能是由于黄体功能不全（约 20% 至 50%）、黄体化未破裂卵泡综合征（L

黄素化未破裂卵泡综合征（L

破裂卵泡综合征（LUF）。

此外该疗法还与影响子宫内皮发育或受精卵发育有关。

使用这种疗法会导致约 5%的人出现潮红感，约 3%的人出现卵巢 增大，约 4%的人出现多胎妊娠，约 13.8%的人出现自然流产，但没有致畸作用。

(4）CC与其他药物疗法联合使用。

CC-雌激素疗法：为改变宫颈粘液的质和量，以利于精子通过，在服用CC后7d内使用己烯雌酚0.5mgd或倍氯米松2.5mgd。

CC-孕激素治疗：治疗黄体功能不全，可在高热期的第2天开始，连续肌注黄体酮20mgd，或口服羊胎素10mgd，连续lOd。

CC-HCG疗法：对于CC后卵泡虽能发育成熟，但由于正反馈机制异常，无LH峰出现以致不排卵的情况，HCG给药时间是最重要的，一般情况下，最大卵泡通过22mm以上时，HCG5000-10000U肌注，在黄体支持或黄体补充治疗后也应给予排卵。

泼尼松-CC疗法：适用于多囊卵巢综合征患者。泼尼松 5mgd 从月经或撤退性出血的第二天开始，连续给药 10-14 天；CC 150rugd 从第五天开始，连续给药 5 天。当卵泡达到或超过 22mm 时，肌肉注射 HCG 5000-10000U。据报道，排卵率高达 80%，妊娠率高达 40%。

溴隐亭-CC疗法：适用于泌乳素正常，但使用 CC 后不排卵的病例。从月经第二天开始，溴隐亭2.5mgd，共28d。月经第5天开始服用CCl50mgd，共5d，排卵多集中在16～21d，以第一8d为最多。据报道，排卵约占70%，怀孕约占20%。

2、HMG-HCG 疗法 人绝经期促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素）。

我

更年期促性腺激素

促性腺激素

HMG是从更年期妇女尿液中提取的一种物质，含有FSH和LH，其促进卵泡发育的作用主要是FSH。

人绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素

人绒毛膜促性腺激素

促性腺激素

HCG）是从孕妇尿液中提取的一种物质，可促使成熟卵泡排卵，或用于 HMG 治疗后的黄体支持疗法。