25岁的清怡(化名)因月经不调多年就医。
询问病史,我了解到她月经一直不规律,短的时候20天就来一次,长的时候60天来一次,经期4-5天,经量也少,轻度痛经。未婚、否认性生活史的清怡曾经口服中药调经,效果不明显。清怡也否认工作压力大、昼夜颠倒,情绪一直平稳,无节食减重。既往体健的她无手术、外伤史,无服用其他药物。
查体:她的身高:1.65米,体重:57千克,体重指数:20.9(正常)。她的面部散在痤疮,乳头旁边各可见2根毛发,余查体未见异常。
盆腔B超:子宫前位,大小3.8×3.8×3.1cm,内膜厚约0.5cm,回声均匀,子宫肌层回声均匀,双侧卵巢可见十余个无回声,右侧较大直径约0.8cm,左侧较大直径约0.7cm。附件区未见明显肿物,盆腔未见明显积液。
甲功七项回报:抗甲状腺过氧化物酶抗体(ANTI-TPO)>6500U/Ml,抗甲状腺球蛋白抗体(ANTI-TG):62.3U/Ml,促甲状腺激素(STSH):7.86uIU/Ml 。
性激素结果:雌二醇(E2):36.96pg/mL,促卵泡激素(FSH):4.73IU/L,促黄体生成素:5.53IU/L,催乳素(PRL):34.88ng/L,睾酮(TT):0.32ng/mL。
目前清怡的诊断就是:多囊卵巢综合征,亚临床甲减。
“医生,我知道多囊卵巢综合征影响怀孕,可是我目前还未婚,没有要娃的打算,我是不是可以先观察看看,先不吃药治疗这个疾病?”清怡问道。
回答就是不可以。
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种病因不明的异质性疾病,是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病,是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和高雄激素的重要原因。
对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防,比如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病,做到疾病治疗与并发症预防相结合。
在年轻、长期不排卵的PCOS患者,比如清怡的状况,子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加,应引起重视,必须接受必要的治疗。
治疗方法
生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。
1. 饮食控制:饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。
2. 运动:运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30 分钟/天,每周至少5 次)及减少久坐的行为,是减重比较有效的方法。
清怡的体重指数正常,不需要再刻意的节食减重,保持上述健康的饮食控制和必要的运动就OK。
调整月经周期适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者,如无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。
1. 短效复方口服避孕药:短效复方口服避孕药(COC)不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生,还可使高雄激素症状减轻,可作为育龄期无生育要求的PCOS患者比如清怡的选择靠前。3~6个周期后可停药观察,症状复发后可再用药(如无生育要求,育龄期推荐持续使用)。用药时需注意COC的禁忌证。
药物的选择就是优思明或优思悦。
清怡还有痤疮和多毛,如何治疗COC 也作为青春期和育龄期PCOS 患者高雄激素血症及多毛、痤疮的选择靠前治疗。治疗痤疮,一般用药3~6个月可见效;如为治疗性毛过多,服药至少需要6个月才显效,这是由于体毛的生长有固有的周期;停药后可能复发。
对于中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者也可到皮肤科就诊,配合相关的药物局部治疗或物理治疗。
清怡同时还有亚临床甲减,需要去内分泌科接受治疗。
拿着药方,清怡笑着对我说,医生,我了解了多囊卵巢综合征这个疾病的治疗就是:管住嘴,迈开腿,按时吃药调月经。
清怡总结的很有道理,希望通过生活方式的调整和药物的治疗,她的月经能得到改善,痤疮和多毛缓解,避免其他远期合并症如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等的发生,也为她日后怀孕生子扫清障碍!
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