试管第二十天看到孕囊不一定是宫内孕，宫内、宫外孕是要看孕囊的着陆点，并不是说根据移植的时间来判断。本来试管第二十天是可以看到孕囊的，但是也要根据胚胎发育情况来确定，因为不是所有胚胎移植后都能看到孕囊。除了做B超可以判断宫外孕，也可以通过早期是否出现宫外孕症状，以及HCG的翻倍情况来确定孕囊在宫内还是在宫外。
移植后20天做B超，孕囊不一定会在宫内，一般在胚胎移植后3-4周可以看到孕囊是在宫内还是宫外。不过还是建议在移植后28天后再通过B超看是否是宫外孕，这个时间比较准确。当然，移植20天后做B超可以发现宫内有孕囊，孕囊内有卵黄囊，同时可以见到心血管的搏动，也有可能看不见搏动，这个时候就可以明确是宫内孕。但受胚胎等级等因素影响，胚胎发育程度并不一致，所以不是所有的胚胎移植20天后都可以看到孕囊以明确宫内宫外。
移植后出现宫外孕的症状1、不规则出血：宫外孕早期，女性可以随时看到自己内裤有少量的血迹，且出现的时间没有规律，这是因为宫外孕会导致无规则流血;
2、腹痛：由于宫外孕是异位妊娠当胚胎在孕妇体内长大的时候，会挤压到腹部输卵管，因此大部分女性会出现剧烈腹痛以及恶心、呕吐等不适症状;
3、腹泻：宫外孕的典型症状是腹泻，女性宫外孕期间会经常拉腹部，还常常被误认为是消化不良或急性肠胃炎导致的;
4、短暂停经：宫外孕的女性会出现短暂停经的现象，同时伴有下腹胀痛，检查时还会发现输卵管有异常肿大的现象。
试管移植后排除宫外孕的方式1、移植后12-14天验孕，验孕时血HCG一般大于200mIU/ml，较好是大于500mIU/ml。小于500mIU/ml的女性，要查隔日血HCG的翻倍情况，如果复查血HCG上升缓慢或者有所下降，就考虑是生化妊娠、胎停育或者宫外孕，这时要连续动态的观察血HCG变化情况。
2、7-10天要做B超，看宫腔内是否有妊娠囊。如果有妊娠囊，等2周后再复查B超，看是否有胎芽、胎心发育。如果宫腔内没有妊娠囊，就高度怀疑是宫外孕。
总之，试管移植二十天后孕囊不一定是在宫内，因为胚胎发育情况不同，能不能看到孕囊还不一定。
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