1、内分泌失调
胚胎植入和继续发育依赖于复杂的内分泌系统相互协调,任何异常环节都会导致流产。当胚胎早期发育时,需要三个重要的激素水平,一个是雌激素,一个是孕酮,另一个是绒毛膜促性腺激素,作为孕妇,其内源性激素不足,不能满足胚胎的需要,可能导致胚胎停止和流产。其中最常见的是黄体功能不良,黄体功能不全会导致子宫内膜发育迟缓,黄体期短,从而影响受精卵的种植,或早期妊娠流产。
2、子宫异常
子宫内环境和子宫整体环境可能对胚胎产生影响。内部环境是子宫内膜。如果太薄太厚,会影响着床。子宫缺陷引起的流产约占10%~15%。常见的(1)先天性苗勒氏管异常包括单角子宫、双子宫、中隔子宫和双角子宫,导致宫腔狭窄,血液给予有限。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常(2)子宫粘连主要由子宫创伤、感染或胎盘组织残留引起。阻碍了正常的蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤和子宫内膜异位症导致血液给予减少,导致缺血和静脉扩张,蜕膜化不同步,异常种植和肌瘤引起的激素变化也会导致妊娠失败(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛,胎儿接受乙烯雌酚治疗,导致中期妊娠流产。
3、染色体问题
夫妻一方染色体平衡易位容易导致胚胎染色体异常,导致胚胎停产。胚胎染色体异常的机制是夫妻染色体交融时容易失去或重复染色体片段,导致受精卵染色体异常,无法正常发育,可导致流产、死胎、畸形儿童。因此,染色体易位夫妇需要在怀孕中期进行产前诊断,以防止染色体疾病儿童出生。理论上,染色体异常有机会分娩正常的核型和携带者婴儿。这些夫妇应进行产前诊断,以确保正常婴儿的出生。
4、免疫因素
免疫因素引起的胚胎暂停相对罕见,无法明确诊断。免疫理论是指母亲在怀孕后被认为是同一异体移植,因为胎儿是父母遗传物质的结合体,不能与母亲完全相同。母亲与胎儿之间的免疫不适应导致母亲对胎儿的排斥。
5、生殖道感染
除上述因素外,感染引起的妊娠早期流产也越来越受到国内外学者的关注。妊娠早期严重的TORCH感染可导致胚胎死亡或流产,较轻的感染也可导致胚胎畸形。研究表明,巨细胞病毒可导致过期流产、胎儿死亡等。母亲感染后,病原体可通过血液感染胎盘,导致绒毛膜和毛细血管内皮损伤,破坏胎盘屏障,病原体进入胎儿导致流产,胚胎停止发育和胎儿畸形图。近年来,许多研究表明,支原体感染可能与胚胎停止发育有关,但一些学者建议支原体可以是人体的正常菌群,通过反复流产组筛查发现的支原体只能称为支原体,而不是支原体感染。
6、因素
孕妇在怀孕期间生理状态的变化极大地改变了母亲对治疗药物和各种环境特殊物质的吸收、分布和排泄。在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响非常敏感。此时,各种有害因素会导致胚胎损伤甚至丢失。许多药物和环境因素是导致早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,导致生殖激素分泌紊乱、生殖率下降和胚胎发育异常。
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