科普跟着辅佐生殖技能的开展，单移植周期的临床妊娠率已高达60%，但IVF活产率只要30%～40%，一直以来存在难以打破的瓶颈。体外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）已成为不孕症患者的常用医治手法。胚胎丢掉最常见于孕前期。前期胚胎丢掉（early embryo loss，EEL）指孕12周末前产生的胚胎丢掉。因而，怎么有用地削减前期胚胎丢掉，是改进IVF终究临床结局的重要出题。
IVF前期胚胎丢掉的常见原因：
1、胚胎着床失利
胚胎着床失利在辅佐生殖技能中并不稀有，乃至是阅历了多个IVF周期，并且移植了多枚优质胚胎仍呈现妊娠失利。
胚胎着床是处于活化状况的胚泡与处于承受状况的子宫相互作用，导致胚胎滋补层与子宫内膜树立紧密联系的进程。着床失利是胚胎与子宫内膜在树立紧密联系进程之前的某个环节产生反常，导致胚胎未能着床。
其详细发病机制尚不清晰，首要高危要素包含：
（1）自己体内要素：包含子宫解剖结构反常和子宫内膜容受性下降，如内膜过薄（内膜厚＜7 mm）、内膜栽培窗移位、血液高凝以及免疫要素等。
（2）胚胎要素：包含胚胎染色体反常、胚胎孵化不良、胚胎培育欠安等，胚胎染色体反常可以产生在配子产生至受精进程的任何环节，卵子母细胞的质量与胚胎基因密切相关，高龄女人的卵子母细胞非整倍体产生率逐步增高，是35岁以上高龄妇女IVF着床失利的重要原因。
（3）医源性要素：首要指移植操作不妥导致前期胚胎丢掉。
2、前期天然流产
IVF中的前期天然流产包含生化妊娠和临床妊娠的天然流产。生化妊娠是指胚胎滋补外胚层已侵入子宫蜕膜层，胚胎排泄的β-hCG进入自己体内血液循环并到达可检测的水平，之后因某种原因妊娠没有继续，超声检测未见孕囊，是前期流产的特别类型，而临床妊娠是超声可以检测出孕囊的妊娠阶段。
现在，胚胎染色体反常是公认导致IVF前期流产的最常见要素，前期流产中有50%～60%与胚胎染色体缺点有关，流产的孕周越早，染色体反常所占的份额越大。
大数据剖析标明，40岁以上女人天然流产率高达25%以上，45岁以上女人乃至超越50%；而助孕IVF的流产率及活产率与受者女人年纪无相关性，进一步提示关于高龄女人，流产率增高大都是因为胚胎非整倍体产生率添加所构成的。
导致IVF前期天然流产的要素还包含卵巢以外的生殖器官疾病以及全身性要素。
比较清晰的包含以下要素：
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（1）部分不孕症患者兼并输卵管积水，积水可反流至宫腔，危害胚胎，添加前期天然流产率。输卵管积水性不孕症患者与单纯输卵管要素的不孕患者比较，可添加1倍的天然流产率。
（2）多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇妈妈妈产生天然流产的概率高达40%，内排泄紊乱是PCOS孕妇妈妈妈前期胚胎丢掉的首要原因。
（3）肥壮是不良妊娠结局的独立风险要素。生化妊娠率跟着BMI升高而添加，活产率跟着BMI升高而下降。一般以为BMI升高下降了卵子质量然后影响了IVF的妊娠结局。
（4）先天性子宫变形、子宫纵隔、黏膜下子宫肌瘤影响了子宫的正常解剖结构，不利于胚胎着床发育，简单导致前期胚胎丢掉。
（5）血栓前状况在流产的发病中起着重要作用。尽管现在关于血栓前状况与复发性流产的联系尚有争议，可是，大部分的研讨都倾向于患有血栓前状况的妇女更易产生流产，并且，在这一人群中，复发性流产的产生率更高。
（6）减胎手术：多胎妊娠、孕前期查看发现胚胎染色体核型反常或许高危遗传病需求考虑进行减胎术。别的，减胎手术对子宫的影响以及构成的宫腔内压力改动或许会构成未减胎儿的流产。
（7）进行IVF的女人常伴有较大的心理压力，部分女人乃至呈现焦虑和不同程度的郁闷。关于承受IVF医治的女人，焦虑和郁闷或许会下降胚胎着床率，添加流产率。
IVF前期胚胎丢掉怎么办？
挑选发育潜能高的胚胎进行移植
针对有清晰单基因遗传病和高危传递染色体病（如罗伯逊易位）的IVF配偶，惯例进行胚胎植入前遗传学确诊（preimplantation genetic diagnosis，PGD），挑选无遗传学疾病的胚胎进行移植，可以有用防止因为基因反常构成的胚胎丢掉。
关于高龄女人，理论上运用胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）对胚胎进行染色体非整倍体剖析，挑选整倍体胚胎移植可添加胚胎栽培率及削减流产率。
在外PGD和PGS技能，囊胚移植有利于挑选发育潜能较佳的胚胎，可有用进步临床妊娠率。有研讨标明，二次移植的妊娠率高于单次序3天胚胎移植。辅佐孵化（AH）可协助胚胎从过厚、过硬的通明带孵出，或许有助于进步重复栽培失利患者的临床妊娠率。
此外，关于上一周期胚胎质量欠安的患者，可以考虑鄙人一个周期改动促排卵计划，有或许改进高龄女人的卵子质量，然后进步活产率。
改进子宫内膜的容受性
子宫内膜厚度至少到达7 mm是胚胎取得安稳的着床成功率的根本要求。关于薄型子宫内膜，弥补雌激素添加内膜厚度可有用进步妊娠率。
遗传性或取得性血栓构成倾向的患者，运用阿司匹林、低分子肝素医治可改进血液高凝状况，进步活产率，但详细作用现在仍有争议，并且其使用对胎儿的安全性仍有待进一步研讨。
别的，部分患者的内膜容受性差是因为产生了栽培窗移位，应该依据子宫内膜的容受状况调整移植时刻。
此外，还可以经过影响子宫内膜来进步其容受性，详细手法包含宫腔镜下子宫内膜活检术、子宫内膜搔刮术等，其原理是子宫内膜损害后，发动本身修正的进程与胚胎着床相似，可激起内膜再生，但关于详细施行的时刻、次数及作用仍有争议。
还有研讨标明，在移植行进行宫腔内灌注人绒毛膜促性腺激素可进步内膜Ⅰ型雌激素受体、孕激素受体等容受性相关因子的表达，进步子宫内膜容受性，但该定论缺少Ⅰ类依据支撑。在移植胚胎前发现解剖结构的反常如子宫纵隔、子宫内膜息肉等应进行手术修正，发现输卵管积水进行输卵管结扎均可有用进步妊娠率。
PCOS患者的个体化医治
防备PCOS患者的胚胎丢掉，应当注重个体化医治，尤其是肥壮或超重患者，选择靠前改动生活方式、减轻体重、下降BMI至正常规模，排查性激素反常、糖耐量反常，纠正内排泄状况后再科学促排卵。
已有研讨发现，妊娠期间继续服用二甲双胍可明显下降其前期天然流产率，改进新生儿结局，未见严峻副反应。但现在国内外仍旧缺少整个孕期继续二甲双胍医治的确认临床依据。
尽量防止医源性的前期胚胎丢掉
为了削减减胎术的概率，应慎重考虑移植胚胎的数目，年青女人、身材矮小者、有宫颈锥切手术史、子宫发育反常（如单角子宫）等患者应挑选单胚胎或囊胚移植。
已有研讨发现，任何年纪组移植胚胎数目＞2个时，活产率差异均无统计学含义，因而，任何情况下不应该考虑移植3个或以上胚胎。
纠正全身性疾病
IVF医治前应对患者配偶进行全面查看，一旦发现或许影响胚胎着床与发育的问题（如糖尿病、甲亢等）都应该在孕前医治，必要时孕期连续医治及活跃监测。需求在孕前操控感染。
关于药物滥用、吸烟、酗酒、危险行为、致畸源露出、过重体力劳动、外伤等要素，因为进行IVF的患者可以预期妊娠时刻，根本可以在医师的指导下提早防备或医治，做到自我行为束缚。
综上所述，IVF辅佐生殖技能中的前期胚胎丢掉包含胚胎着床失利、生化妊娠以及天然流产，还有特别部位着床的异位妊娠。构成胚胎丢掉的要素是多方面且杂乱的，现在仍有许多要素未能清晰。因而，临床医师在遇到前期胚胎丢掉时，应该依据患者的详细情况，作出相应的处理。
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