当不孕不育发生时,夫妻双方都应该检查并找出原因。在这些方面,实验室检查是必不可少的一部分。对于男性来说,当他们怀疑不孕症时,他们通常需要检查以下项目:
1、精液分析包括精液数量、外观、液化时间、pH值、精子数量、活力、生存率、外观、精浆生化等。
2、精子量:正常男性一次射精量一般为2~6ml,平均为3.5ml,减少精液量不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管,影响妊娠。过量的精液会稀释精子,不利于分娩。
外观:正常精液为乳白色、灰白色、均匀、半液体。长时间不射精的人可以是淡黄色。
3、液化时间:指正常精液从保存状态到液体状态的时间。正常人的精液液化时间一般为15~20min,如果超过60min,则认为液化时间较长,多见于精囊炎、前列腺炎等。
4、pH值:正常值在7.2~8.0之间。8.0常见于急性附睾炎、精囊炎、前列腺炎等。7.2常见于先天性输精管阻塞、先天性精囊或附睾发育不良;6.0,常与精囊和附睾发育不良有关,此时精子活动几乎停止。
5、精子数:精子数一般为20106/ml。较小的值是少精子症,较少的精子,常影响妊娠。
6、精子活力:精子活力是指其活动能力。世界卫生组织将其分为a-d4级,国内实验室通常为0-34级。0级(d级)表示精子不活跃,不运动;1级(c级)表示精子在原地不向前移动;2级(b级)表示精子缓慢或缓慢向前移动;3级(a级)表示精子快速向前移动,直线移动。一般情况下,3级(a)精液超过25%或3级(a)精液与2级(b)精液总和超过50%。
若三级精子25%或二级精子50%是弱精子症。原因复杂,可能与睾丸发育不全、生殖道感染、精索静脉曲张、睾酮水平低、维生素A或E缺乏等因素有关。
7、精子存活率:指精子占精子总数的比例。如果停用精子超过50%,则应检查精子存活率。正常人的精子存活率应小于50%。前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、垂体和甲状腺功能减退等疾病常发生低生存率。
8、精子形态学检查:主要检查精子畸形。正常精子的比例应大于15%。如果畸形精子的比例大于85%,就会导致生育障碍。
9、精浆生化:检测精浆锌、酸磷酸酶、柠檬酸和果糖。精浆锌是人体内各种酶参与各种代谢活动的辅酶。前列腺是人体内锌含量较高的器官之一。正常人精浆的平均锌含量为2.1mg/升(1.2~3.8mg/升),是正常精浆的100倍。说明精浆锌对保持精子功能的重要性。锌含量的测定也能反映前列腺功能。
10、酸磷酸酶的作用是催化磷酸盐键水解,发现前列腺含量特别丰富。精子浆液中的酸磷酸酶主要来自前列腺。当前列腺发生病变时,酶的活性就会发生变化。酸磷酸酶活性可作为诊断前列腺疾病的实验室指标。
柠檬酸的含量很高,几乎都来自前列腺。柠檬酸参与了精浆渗透压的维持,并影响了精子的生存。此外,它还与血清睾酮有关,其含量也能反映血清睾酮的水平。
11、柠檬酸在精浆中的测定可用于前列腺功能和性功能的检测。
精浆果糖是指用于检测精液中精子的糖。此外,精囊腺还分泌果糖,并受血液睾酮水平的影响。精浆果糖检测可用于精囊和睾丸间质细胞的功能监测,也有助于诊断无精子症的病因。
12、前列腺液检查包括颜色、酸碱、显微镜检查等。前列腺液呈淡乳白色,半透明薄液体,pH值为6.3~6.5。前列腺炎可变黄或脓性,pH值增加。
13、通过精子凝集试验或制动试验,对血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体进行免疫检测。抗精子抗体的产生是导致男性不孕的重要免疫因素,也是临床治疗中不可或缺的一种。还有抗弓形抗体、抗疱疹病毒抗体、抗风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体等。
14、染色体检查应作为常规检查之一。一些无精子症和严重少精子症的系性染色体Yql23区缺乏多个基因片段,统称为无精子因子。
15、激素检查包括睾酮(T),卵泡雌激素(FSH),黄体生成素(LH),雌激素(E2),孕酮(P),催乳素(PROL),甲状腺激素(T3,T4,TSH),肾上腺皮质激素(ACTH)。若T、LH、如果FSH降低,可以诊断继发性腺功能减退;如果简单的T降低,LH正常或偏高,可以诊断原发性腺功能衰竭;如果T、LH正常,诊断选择性生精上皮功能不全;如果TH正常,、LH、雄激素耐受综合征被诊断为FSH升高。
当淋球菌、乳头瘤病毒、支原体、衣原体等可引起男性不育的病原体感染时,也可通过培养、基因扩张等方法进行病原体检查。
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