胚胎移植概述，内附操作风险及移植后注意事项

胚胎移植是试管婴儿过程中非常重要的一步，它是将体外受精后形成的胚胎移植入子宫腔，从而帮助女性妊娠的一项辅助生殖技术。胚胎移植是试管婴儿技术中最关键的一个环节，胚胎移植的过程，大概分为移植前准备、手术移植、术后环节三个步骤，而胚胎移植手术的方法主要有鲜胚移植、囊胚移植、冻胚移植，不同移植方法的着床时间、费用、成功率都有所差异，但是无论是采取哪一种胚胎移植方法，都需要患者掌握移植前后的注意事项，这样才能够提高着床成功率。

胚胎移植概述

• 主要目的：将体外受精形成的胚胎移植入子宫腔，从而帮助女性妊娠；
• 主要项目：新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植；卵裂期胚胎（D3）移植和囊胚（D5或D6）移植；
• 适用人群：不孕不育夫妻；
• 是否空腹：不需要空腹。

原卫生部2003年制定的《人类辅助生殖技术规范》规定35岁以下病人第一次接受试管婴儿的治疗时可以移植2枚胚胎，年龄大或反复试管不成功的女性最多移植3枚胚胎。

目前国内生殖专家的共识建议，无论任何年龄、移植周期次数，建议每周期胚胎移植数目均≤２枚，对某些高危人群，建议选择性单胚胎移植以降低多胎妊娠的潜在风险。

操作目标

胚胎移植是辅助生殖技术中非常重要的一部分，适用于临床多种疾病导致的不孕症及不育症，常见如输卵管梗阻、输卵管粘连、输卵管积液、多囊卵巢综合征、中重度子宫内膜异位症、男性少弱精、家族遗传病等。

具体分类

根据促排卵当周期是否移植分为新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植，根据胚胎在体外发育的天数又分为卵裂期胚胎（D3）移植和囊胚（D5或D6）移植。选择何种移植方式、哪种类型的胚胎需要根据患者的具体情况而定。

器械选择

胚胎移植会使用一次性移植导管、窥阴器、消毒剂等物品，具体如何选择需根据患者情况由操作医生确定。

操作费用

胚胎移植医保不可以报销，其费用受患者病情、操作次数、就诊医院等诸多因素影响，一般一次胚胎移植手术的费用在3000元~5000元。

发展历程

• 1978年7月25日人类历史上首例试管婴儿LouiseBrown在英国诞生，其创造者Edwards教授也因此贡献于2010年获诺贝尔生理学和医学奖；
• 1988年我国大陆第一例“试管婴儿”在北京大学第三医院诞生；
• 1995年2月国内首例冻融胚胎试管婴儿诞生，2024年10月史上保存时间最长的“保存宝宝”在美国诞生，此枚胚胎在移植前已经保存了27年之久。

胚胎移植的操作目的

胚胎移植主要用于帮助不孕不育夫妻成功怀孕，但是该方法有严格适应证和禁忌证，所以操作前需要进行完善的检查评估。

适应证

• 女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难，如输卵管梗阻、粘连、积液，输卵管结扎或切除后；
• 女方患有排卵障碍性不孕相关疾病，如多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等，经促排卵治疗后未能妊娠者；
• 女方患有中、重度子宫内膜异位症，尝试其他助孕方式后仍不能妊娠者；
• 男方患有轻中度的少、弱、畸形精子症，且经人工授精未能妊娠者；
• 男方患有严重的少、弱、畸形精子症或无精症的患者。双方患有不明原因不孕症的情况，经促排卵或人工授精治疗后未能妊娠者。

操作时机

• 鲜胚移植：一般在促排卵后的第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在促排卵后的第5~6天移植囊胚（D5或D6）；
• 冻胚移植：根据解冻移植的方案不同而异。自然周期或促排卵周期解冻移植时，通常在排卵后第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在排卵后第5天移植保存的囊胚（D5或D6）；人工周期解冻移植时，医生根据内膜生长情况、体内激素状态等综合决定。

禁忌证

• 双方任何一方有泌尿、生殖系统急性炎症感染或性传播疾病；
• 双方任何一方存在酗酒、危险行为等不良嗜好者；
• 双方任何一方存在认知障碍，无法正常签署知情同意书；
• 双方任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处在作用期的；
• 女方无子宫或子宫不具备妊娠功能；
• 女方存在不能承受妊娠及分娩的严重疾病；
• 女方存在原因不明的子宫出血者；
• 对辅助生殖技术实施过程中所用的促排卵药物等过敏或不耐受者。

禁用人群

胚胎移植仅适用于已婚的、无法自然怀孕的夫妻，其他人群不适用。

胚胎移植的操作风险

胚胎移植操作本身安全性较高，一般风险较低，但前期的促排卵、促排卵手术等可能会有卵巢过度刺激综合征、手术损伤、盆腔感染等并发症。

操作中并发症

• 出血和损伤：多因粗暴操作所致，一般轻微的出血和损伤及时处理后观察即可；
• 疼痛：粗暴操作可能会诱发下腹痉挛性疼痛，轻微腹痛可不处理。

操作后并发症

• 卵巢过度刺激征：新鲜周期移植后尤其是怀孕的女性可能出现，冻胚移植周期极少发生。轻者出现胃胀、食欲差、下腹不适，重者出现恶心、呕吐、尿少、腹胀痛等不适。卵巢过度刺激综合征是一种自限性疾病，未妊娠者月经来潮后好转，妊娠者早孕期加重；根据病情，医生会在给予多汁、高蛋白饮食指导的同时，建议在门诊输液或住院治疗等建议；
• 多胎妊娠：最常见的并发症，可增加母儿孕期并发症风险，导致流产等不良妊娠事件的发生风险增加，对于≥2胎的妊娠女性，医生会建议在早、中孕期行胚胎减灭术，尽量保证单胎妊娠以降低孕期风险，对于3胎及以上妊娠者，必须减至双胎或单胎妊娠；
• 宫内外复合妊娠：宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种异常妊娠情况，是一种特殊类型的异位妊娠。在接受辅助生殖技术助孕的女性中的发生率明显提高，如果移植了2枚及以上胚胎时，需警惕复合妊娠的可能，即使首次超声检查提示宫内妊娠，必要时也需一周后复查超声进一步除外是否存在复合妊娠情况，且当有腹痛、阴道出血症状时及时就医。

操作危害

胚胎移植整体安全性较高，但出于安全性和成功率的考量，建议就诊时选择正规公立医院，以确保疗效及安全性。

胚胎移植的操作过程

胚胎移植操作主要包括选择胚胎移植时间、选择胚胎移植数目、进行胚胎移植、移植后监测等环节。是否空腹胚胎移植前不需要空腹。

麻醉方式

胚胎移植一般不需要麻醉，患者在操作过程中可能有轻微疼痛，但基本可以耐受。

过程拆解

选择胚胎移植时间

• 鲜胚移植：一般在促排卵后的第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在促排卵后的第5~6天移植囊胚（D5或D6）；
• 冻胚移植：根据解冻移植的方案不同而异。自然周期或促排卵周期解冻移植时，通常在排卵后第2~3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在排卵后第5天移植保存的囊胚（D5或D6）；人工周期解冻移植时，医生根据内膜生长情况、体内激素状态等综合决定。

选择胚胎移植数目

原卫生部2003年制定的《人类辅助生殖技术规范》规定35岁以下病人第一次接受试管婴儿的治疗时可以移植2枚胚胎，年龄大或反复试管不成功的女性最多移植3枚胚胎；目前国内生殖专家的共识建议，无论任何年龄、移植周期次数，建议每周期胚胎移植数目均≤２枚；而对于某些高危人群，比如瘢痕子宫、子宫畸形或矫形手术后、子宫颈机能不全或既往有双胎妊娠／流产／早产等不良孕产史者或其他不适宜双胎妊娠者，建议选择性单胚胎移植以降低多胎妊娠的潜在风险。

进行胚胎移植

医生会指导患者摆放合适的体位（通常为膀胱截石位），并进行信息的核对，消毒外阴、铺操作巾等准备工作后，将装有胚胎的移植管内芯置入移植外管内并调整到合适的弯度，以便进入子宫，接着将移植管置入宫腔中段或子宫内膜最佳位置处，并推动注射器将胚胎送入宫腔并停留15秒后即可完成本操作。

操作时长

胚胎移植操作时间大约10分钟左右，如发生移植管进入宫腔困难等情况时，时间会进一步延长。

苏醒时间

患者全程保持清醒。

胚胎移植后注意事项

胚胎移植后为避免并发症发生，促进成功妊娠，患者要注意观察自身情况，并做好生活护理，如合理膳食、适量运动、劳逸结合、保持愉悦情绪等。

出院时间

胚胎移植后患者可观察15~30分钟后离院。移植后14天~16天需要回医院复查是否成功妊娠。正常的复诊流程为胚胎移植后的第一4天检查血HCG以明确是否怀孕，第21天复查血HCG翻倍情况以初步评估胚胎发育状态，第30天和第37天分别检查超声了解胚胎着床位置和发育情况，后续在产科建档规律产检。

恢复时间

通常情况下，胚胎移植后不会对正常的生活、工作等造成影响，但仍建议在最初的1~2个月内注意劳逸结合。

恢复情况

如果正常妊娠，提示胚胎移植成功。如果未成功妊娠或者出现异常妊娠情况，需要及时查明原因后再行治疗。

操作后监测

移植后需要密切关注腹部疼痛和阴道出血等异常症状。如果没有任何异常症状，根据医生的要求进行复诊即可；如果出现任何异常不适症状，如反复腹痛、腹胀重、阴道出血等，建议及时就医进行检查治疗治疗。

操作后饮食

饮食建议：胚胎移植后更建议采取易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，并注意多吃新鲜的蔬菜和水果，可适当选择如鲜肉类、奶制品、鱼类、豆制品、山药、土豆、青菜、荠菜、猕猴桃、橙子等，需要注意少食多餐，保持大便通畅。

操作后运动

新鲜周期移植，因促排卵促排卵手术后卵巢增大、密度不均，在运动方面需避免剧烈活动或突然的体位改变，警惕卵巢扭转的发生；也不要长期卧床不动，否则会增加血栓的风险；可适度采取舒缓的有氧运动如散步等，无阴道出血时可以游泳。冻胚移植后无特殊运动禁忌，注意劳逸结合，避免过于剧烈的运动，警惕先兆流产。

操作后日常，需要注意保证充足的睡眠时间，按时休息，不要熬夜；并注意衣着宽松，尽量穿棉质内裤，勤换洗，避免因用药后阴道分泌物增加引起感染；此外，要保持情绪愉悦，避免焦虑紧张。2周内禁盆浴、性生活。