试管婴儿促排方案评估与生产经验分享

　　1978年，露易丝·布朗这位三代试管婴儿的诞生，标志着辅助生殖技术的一个里程碑。当时，辅助生殖技术还仅限于依赖自然周期，通过体外受精的方式，成功率低至个位数。

　　“子多，胚胎就多，成功率自然就高。”这是当时三代试管婴儿技术领域普遍信奉的真理。因此，如何获取更多的卵子，成为了医生们不懈追求的目标。

　　为了抑制LH峰，1982年，Port和Craft发明了激动剂方案。这种方案通过激动剂的作用，使脑垂体在7-14天后失去分泌LH的能力，也就是我们常说的“降调”或“脑垂体脱敏”。LH水平的降低可以阻止优势卵泡的快速生长，为其他小卵泡提供发育的机会，从而延长卵泡募集的窗口期。由于脑垂体无法分泌LH导致排卵，因此这种方法也被称为“防破针”。为了实现排卵，人们又开发了HCG促绒毛膜激素的外用激素排卵方案，也就是现在所说的“夜针方案”。

　　然而，激动剂方案容易引发卵巢过度刺激、腹水、呕吐等副作用。为了保障三代试管婴儿的安全，1998年，拮抗剂方案应运而生。与激动剂相比，拮抗剂的使用时间更短，停药后脑垂体可以迅速恢复功能，且在前期处理和后期排卵方面有更多优势，如预防卵巢过度刺激等，提高了整体的安全性。

　　在接下来的二十年中，虽然没有新的防破药物出现，但研究重点转向了激动剂和拮抗剂方案的优化。

　　那么，是什么因素决定了促排的成功与否？我们又该如何评估促排方案呢？

　　促排的目的是尽可能获取数量多、质量好的卵子。基于这一目标，我们可以从以下三个要素来评估促排方案：

　　1. 卵子数量：我们将评估促排方案是否有利于获取更多卵子。

　　2. 卵子发育质量：我们将根据促排方案中各种激素对卵泡的影响进行评估。通常，外用促排药物的效果不如人体自身脑垂体分泌的激素。这主要与药物品质和人体激素分泌的脉冲时钟有关（人体内的FSH等腺激素是按照90-120分钟分泌一次，而非一次性注入大量激素，这更符合卵泡的自然生长节奏）。

　　3、泡发育的同步：有没有遇见过在促排时，泡发育大小完全不一致的情况，这其中有很大程度原因，跟体内的LH水平有关系。如果LH控制的较低，就可以让泡发育的尽可能大小一样，而LH较高会导致优势泡的前破，导致周期失败。