广州试管婴儿移植点及策略解析

　　胚胎移植有哪些策略呢？

　　首先，移植前进行阴道冲洗。这一步骤不仅能有效降低下生殖道感染的风险，还能在移植前用细棉签轻轻清除宫颈管内的粘液，防止粘液吸附胚胎导致其被带出子宫腔，从理论上讲，这有助于提高胚胎的种植率。需要注意的是，宫颈粘膜非常脆弱，所以在清除粘液时要非常轻柔，以免造成擦破和出血。

　　其次，采用经腹超声引导下的胚胎移植。在超声引导下进行移植，可以显著提高临床妊娠率和活产率。这一方法在美国生殖医学会（ASRM）的指南中得到了A级证据的支持，因此，目前超声引导下的移植已经成为常规操作。

　　（附图：B超监测下的胚胎移植全过程）

　　第三，使用特制的胚胎移植管。移植时使用特制的软导管，可以避免对子宫内膜造成损伤，提高胚胎着床的机会。部分移植管尖端带有示踪材料，便于在B超下识别；部分移植管外导管配有硬管芯，便于在困难宫颈管中进行导管置入。但目前有关活产率和特定类型软导管的移植成功率的报道还相对较少。

　　（附图：胚胎移植管）

　　第四，确保准确的移植部位。关于胚胎放置在宫腔的哪个部位成功率更高，虽然存在多种观点，但多数研究发现，胚胎放置的位置确实影响着床率和妊娠率。普遍认为，当胚胎置于宫腔的中上段（距离宫底至少1cm）或中部时，妊娠率较高。此时，超声引导的作用尤为重要。此外，外导管的放置也可能影响妊娠率。

　　第五，胚胎移植手术的时间。有医生认为，胚胎移植后放置30秒再退出可以提高妊娠率，但根据一项临床随机对照研究和一项队列研究的证据，建议胚胎放置后立即撤出移植导管。

　　第六，推注胚胎的速度。尽管大家普遍希望医生在移植时动作缓慢、轻柔，认为这样可以提高妊娠率，但从理论上来看，目前并没有确切的文献说明哪种注射速度是最佳的。

　　第七，移植后的检查。导管撤出后，医生会将导管交给旁边的胚胎师，在显微镜下检查导管内是否有胚胎残留、血液或粘液。有学者认为，导管撤出后若有粘液或血液，可能会影响种植率。但多项队列研究显示，导管上有粘液或血液与临床妊娠率和活产率无关，也没有足够的证据表明血液与着床率和妊娠率有关。同时，有研究指出，导管内有残留胚胎再次移植进入宫腔，对着床率、妊娠率和自然流产率没有影响。

　　第八，移植后的卧床时间。关于移植后卧床休息或立即活动对三代试管婴儿妊娠率和活产率的影响，一直是患者关注的焦点。美国生殖医学会（ASRM）指南中不推荐移植后卧床休息，因为长时间的卧床休息可能会增加血栓形成的风险。因此，移植后应尽快恢复日常活动。

　　在胚胎移植后，胚胎会在原地安静着床发芽吗？事实上，事情并没有那么简单。胚胎可能会“乱跑”，选择自己想待的地方。因此，即使进行三代试管婴儿移植，也有可能发生宫外孕。

　　那么，三代试管婴儿胚胎移植后几天着床呢？这取决于个体情况，通常受精卵的质量好坏决定了移植后着床成功的时间。有的可能在3-4天内着床，有的则可能推迟。个体差异决定了着床时间，因此，进行三代试管婴儿的朋友需要做好充分的孕育准备，多补充营养，调整心态。

　　经过一系列三代试管婴儿手术后，判定三代试管婴儿受孕成功与否，一定要等到胚胎着床发育后才能确定。受的着床时间跟个体差异有很大的关系，不同体质的患者、不同质量的胚胎，导致着床受孕时间不同，一部分患者在移植后3-4天左右着床发育，也有患者会相对晚些。