胎停流产的姐妹要重视，甲状腺或影响试管婴儿成功率

　　跑几次流产门诊，做上几次化验之后她们不禁会对一个看似平常的器官产生疑问和好奇：怎么老和甲状腺过不去？一遍遍去查甲状腺功能？

　　事实上，甲状腺的状况是影响妊娠状况导致反复流产的原因之一。

　　甲状腺如何导致反复流产？

　　复发性流产(RSA)的病因十分复杂，前五大原因有遗传、内分泌、解剖、感染和血栓前状态，这些已经研究的相对清楚，也有相应的治疗措施，但仍有一部分原因不清的RSA，现在确认大部分与自身免疫有关，称为自身免疫性RSA。

　　甲状腺与胎停的关系

　　自身免疫的简易版说法：就是身体的免疫系统不大听话，有些任性，老和自家人干架，家和才能万事兴，这样一来，家里乱套了，开始出问题了。问题很多很乱很难解决，一团乱麻，甲状腺就是其中的一个问题。

　　这种情况是真的吗？

　　中国本土的研究显示，女性亚临床甲减（SCH）和自身免疫性甲状腺疾病（TAI）患者在妊娠 4–8 周时发生流产的风险增加。此外，与普通人群相比，同时患有 SCI 和 TAI 患者发生流产时的孕龄显著提前。中国医科大学第一附属医院一项研究结果发表在 2014 年 11 月的 Thyroid 杂志上。

　　研究发现，与无 TAI、且促甲状腺激素水平正常的女性受试者相比，单纯患有 TAI、促甲状腺激素水平正常的女性受试者发生流产风险增加，校正比值比为 2.71，且同时患者 TAI 和 SCH 女性受试者发生流产风险将进一步增加，校正比值比为 4.96。

　　在那些发生流产的受试者中，SCH 受试者流产常发生在妊娠 6.5±0.9 周，而单纯甲状腺过氧化物酶是免疫系统调教的专门和甲状腺干架的打手，主要有甲状腺过氧化物酶( TG-Ab)及促甲状腺激素受体对胎盘的直接损害作用

　　妊娠期胎儿免疫细胞经胎盘转移到母体甲状腺形成微嵌合状态，导致甲状腺影响了胎盘激素，如人绒毛膜促性腺激素。

　　总之，甲状腺阳性患者尽管甲状腺功能未表现异常，但甲状腺可能已受损害，仅处于亚临床阶段，或者已存在轻微的甲状腺激素不足，但在妊娠对甲状腺激素需求增加的情况下，甲状腺激素不足即可显示效应。

　　因此，尽管妊娠早期阳性而不伴有甲状腺功能异常的非妊娠者可暂不治疗，但妊娠期间应采取相应的治疗手段。

　　甲状腺阳性患者妊娠期的治疗方法主要有：左旋甲状腺素（L-T4）替代疗法、静脉注射免疫球蛋白、免疫抑制疗法和硒元素替代疗法。

　　?左旋甲状腺素（L-T4）替代疗法

　　L-T4的半衰期为7d，吸收缓慢而完全，每日晨间服药一次即可维持较稳定的血浓度。孕早期即应用L-T4替代疗法治疗，可纠正甲状腺储备功能不足，明显降低流产的发病率，是目前比较常用的治疗方法，且疗效稳定肯定。

　　?静脉注射免疫球蛋白

　　免疫球蛋白治疗机理可能是：免疫球蛋白含有，它能与 T 细胞表型独特型的产生、提高抗体清除率，升高外周血细胞因子，调整Th1/Th2 平衡的作用等。

　　?免疫抑制疗法

　　常用的是小剂量强的松，可以显著提高RSA的受孕率，但单用强的松，治疗力度弱又要担心其不良作用，近年来新的尝试药物有环孢素、硫酸羟氯喹等。

　　?硒元素替代疗法

　　硒是一种微量元素，又被称为第21个氨基酸，它在免疫系统和血凝系统中均起到重要作用。

　　微量元素硒在单纯甲状腺自身免疫异常中的作用日益受到重视，它以硒蛋白形式发挥抗氧化作用，缺乏硒可能促进炎症性疾病发展。