三代试管婴儿促排,如何预防巢扭转?

“巢扭转”在妇产科急腹症中却并不少见。过去巢蒂扭转往往因为发现不够及时，处理较为棘手，而需要在急诊条件下进行巢和输管的切除，损失了一半的生育能力。近年来随着辅助生育技术的开展，巢蒂扭转的发生率有所上升。

三代试管婴儿促排要防止巢扭转

巢扭转（也称巢蒂扭转），是指巢或附件（巢和输管）的血管蒂以其本身为轴，发生部分或完全扭转，可累及同侧输管以及其他结构，因此又叫附件扭转。

巢扭转约占妇科急诊手术的2%~3%，1890年该病由Sutton首先报道，可发生于任何年龄，年轻女多见，以育龄期妇女常见，20〜39岁期间者占70.6%。常急起病，表现为体位改变后/突发的阵发患侧隐痛或剧痛，逐渐加重，往往局限于患侧，伴有典型的恶心、呕吐等表现；部分患者疼痛可放射至患侧背部或大腿。扭转的血管可致巢缺血坏死，只好行患侧巢切除术，严重影响生育功能。

巢扭转的危险因素及诱因

先天试管器官异常

正常巢扭转少见，多为输管或巢系膜过长所致。

合并巢肿瘤

直径约5~6cm的巢肿瘤容易发生蒂扭转，是否扭转主要与肿瘤的大小、活动度有关，即中等大小肿瘤易于发生蒂扭转，瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连、活动度大，因此多发生于良肿瘤。

其他诱因

剧烈活动、突然改变体位、排空过度充盈的膀胱、黄体期黄体血肿等引起巢重心偏移而发生扭转。临床上常见的巢扭转患者多有体位突然改变的病史或诱因。

促排治疗和巢扭转

促排引起的巢扭转于1987年首次报道。随着促排的广泛应用，巢扭转发病率增加，有报道显示试管婴儿-胚胎移植后巢扭转发病率达0.1%。可能和以下因素有关：

1）促排过程中多个泡同时发育，巢体积明显增大，输管与输管系膜延长，巢活动度增加。

2）合并OHSS者巢体积明显增大，腹水的出现使巢活动度加大。

3）妊娠后巢黄体的形成，及妊娠后HCG刺激，使巢体积明显大于正常生理状态，且持续时间较长。有报道显示OHSS非妊娠患者巢扭转发生率为2.3%，OHSS妊娠后巢扭转发生率为16%，且常发生于妊娠12周内。然而促排后发生的巢扭转临床表现有其特殊，其症状及体征不典型，尤其是因合并巢过度刺激导致巢扭转的辅助检查敏感率下降。

巢扭转的治疗

目前对于巢扭转的处理原则是诊断明确后尽快行手术治疗。传统手术的原则是一旦诊断巢扭转则需要进行患侧附件的切除，以预防扭转梗死后的继发血管栓塞，栓子脱落至重要器官和血管，就会出现致命的危险。

近年来的手术观念趋于保守手术，大大的高了扭转患者的术后生育力。扭转持续的时间及扭转蒂的松紧度是决定能否保留巢的关键。一般认为，发病至手术时间小于36h有保留巢的可能，术中根据巢血的恢复情况进行权衡，对于术中进行巢复位后的，可疑缺血部分恢复血的患者，可保留巢。但需和患者及其家属充分沟通，告知有再次扭转，继发血栓形成的风险。而对于有明显组织坏死应该进行附件切除术。

结语

巢扭转是严重的妇科急腹症，尤其是促排后妊娠患者巢扭转发生率升高、处理难度增加，医生和患者都应对此高警惕，积极预防。建议在助怀孕前应向患者充分说明促排相关并发症，尤其是促排后妇女应避免剧烈运动，一旦出现腹痛立刻就诊，不可因恐惧而盲目等待，丧失保留巢的时机。在超促排中应根据不同的巢储备取个体化的治疗方案，在获得适当子数、保证妊娠率同时，尽量温和刺激巢，必要时全胚冷冻，防止并发症的发生。