影响FET妊娠率的关键因素,一文详解“试管婴儿”冻胚移植的三种方案

　　影响冻胚移植成功率的因素，本文详细解析“试管婴儿”冻胚移植的三种方案，以供专业读者或大众读者深入了解。

　　随着体外受精和胚胎移植技术（IVF-ET）的进步，为降低多胎妊娠风险，胚胎移植数量已显著减少。将刺激周期产生的胚胎冷冻保存已成为试管婴儿技术的常规操作，约80%的病人在新鲜胚胎移植后会有多余胚胎冻存。此外，部分病人因卵巢过度刺激（OHSS）风险或内膜异常等原因，需冷冻保存胚胎，待条件适宜时进行冷冻胚胎复苏后移植（FET）。

　　FET成功率受多种关键因素影响，包括胚胎质量、胚胎与子宫内膜的同步性以及内膜的接受性。胚胎相当于一个小宝宝种子，而子宫内膜则是这个种子生根发芽的土壤。优质的种子是成功的前提，而适宜的土壤环境则是种子顺利发芽的保障，因此内膜的准备至关重要。

　　目前，常用的FET内膜准备方案包括自然周期、微刺激周期和人工周期三种。

　　1. 自然周期

　　理想胚胎种植环境应模拟生理状态下自然周期种植窗的内膜。因此，在大多数排卵正常的病人中，自然周期冻胚移植仍被广泛选择。通过B超监测卵泡和子宫内膜的发育情况，在卵泡成熟和内膜厚度达标时，使用HCG触发自然排卵，以此确定胚胎移植的准确时间。配合轻松的黄体支持，可有效解决内膜同步性问题。近期国际发表的综述文献也指出，自然周期冻胚移植的妊娠率和活产率更高，且药物费用较低，更受欢迎。

　　2. 微刺激周期

　　对于自然周期排卵不佳或不排卵的患者，FET可以选择微刺激促排卵方案，模拟自然周期单个卵泡发育的状态，以期获得相应同步的子宫内膜。研究表明，对多囊卵巢综合征（PCOS）患者或排卵欠佳的患者采取微刺激方案进行内膜准备，可获得较好的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率，同时对患者的内分泌状态干扰最小，经济简单易行。

　　3. 人工周期

　　人工周期包括使用长效GnRHa降调节后的激素“替代周期”和“直接替代周期”两种方案。

　　人工周期适用于以下情况：1. 排卵障碍，即自然周期无排卵的患者，尤其是对促排卵反应不佳、长期持续性无排卵的人群；2. 顽固的多囊卵巢综合征（PCOS）妇女，常用“人工周期”方案；3. 子宫内膜异位症患者，有时可能会建议GnRHa降调节控制病灶后使用雌激素“替代周期”。

　　人工周期激素替代的目的是模拟自然周期的内分泌状态，需要在较长时间内使用大剂量（6～8mg/天）的外源性激素。与自然周期和微刺激周期相比，用药时间较长，药物费用较高。

　　总之，自然周期、微刺激周期和人工周期三种FET内膜准备方案针对不同患者各有优势，三种方案的临床妊娠率基本一致，约为50%～60%，与新鲜周期移植相比无显著差异。医生会根据患者个体情况推荐合适的方案。

　　最后，提醒患者朋友注意，内膜厚度并不能完全作为内膜接受性的指标。内膜厚度达到6mm以上即可达到较好的胚胎种植率和临床妊娠率，而流产率并不会增加。提高胚胎质量是提高解冻胚胎种植率的关键。

　　**后形成的胚胎常常被冷冻起来择期复苏移植。冻胚解冻后选择怎样的内膜种植生长，怎样和月经周期的内膜保持同步性，这可需要精心的准备呢。针对不同的患者，有三大类内膜准备方案，看看医生为你选择的个体化方案是哪种呢？