三代试管婴儿全黄体酮口服行不

进行的患者在取或胚胎移植之后，需要使用孕激素进行黄体支持，黄体支持的药物和剂型很多，有肌注的、阴道用和口服的黄体酮，能不能全部使用口服的黄体酮呢？

三代试管婴儿过程中，准妈妈们的黄体功能常常是不好的，以下是可能的原因：

在三代试管婴儿促排过程中，为了防止子自行排出，需要使用药物来抑制垂体的功能，但这些药物会引起促黄体生成素的水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，从而孕酮水平下降。

超生理剂量的雌激素和孕激素，直接抑制了促黄体生成素的释放，导致黄体发育不良，黄体过早退化。

取过程中，取出子的同时丢失了大量的颗粒细胞，使黄体的有效组成成分减少，而导致黄体功能不全。

对于接受冻融胚胎移植的女，如果用激素降调和替代周期，没有或较差的泡生长和黄体形成，必须依赖于外源充的黄体酮来维持胚胎着床、发育。

充黄体酮的的药物有哪些呢？准妈妈们该怎样的呢？

黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受着床及其后的胚胎发育做好准备。黄体酮另外一个重要作用是降低子宫平滑肌兴奋及其对缩宫素的敏感，抑制子宫收缩，从而有利于胚胎、胎儿生长发育。

临床上常用的黄体酮制剂按原料来源可分为天然和人工合成两种，按药途径来分可分为肌肉注射、经阴道药和口服三种。用于三代试管婴儿黄体支持的药物仅限于天然型制剂，目前越来越趋向于高效、舒适、方便的口服和阴道用药，全部口服的黄体支持方案也在临床实验之中。

黄体酮注射液是较古老和传统的制剂，主要成分为天然黄体酮，状为无色或淡黄色的油状液体。曾经是的用于黄体支持的药物。优点是价格便宜，疗效确定。但由于是油剂，可造成注射部位红肿、硬结；多次注射后容易导致吸收不良，形成块，个患者甚至会在注射后2个月左右出现无菌皮肌炎等等，患者身心带来巨大的痛苦。另外每日注射需在医院进行，很不方便。

阴道用黄体酮制剂是目前可替代肌肉注射黄体酮的药物。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道途径黄体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，子宫局部孕酮浓度高，阴道途径黄体酮后 1小时，子宫内膜和肌层开始出现黄体酮，4～5 小时后，黄体酮广泛分布于子宫内膜和肌层，并达到稳定浓度。经阴道途径黄体酮，由于靶向作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。

与肌肉注射黄体酮比较，两者疗效相似，但阴道用黄体酮制剂使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些已成为三代试管婴儿黄体支持的方式。阴道黄体酮在黄体期阴道出血发生率略高，但不影响三代试管婴儿的妊娠结局。但如果阴道出血较多，阴道制剂就不方便使用了。

另外阴道用黄体酮制剂价格较高，有的患者可能带来阴道瘙痒，药物残渣不吸收积留、阴道分泌物增多等副反应，同样也可降低患者的耐受。

阴道用黄体酮制剂是目前可替代肌肉注射黄体酮的药物。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道途径黄体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，子宫局部孕酮浓度高，阴道途径黄体酮后 1小时，子宫内膜和肌层开始出现黄体酮，4～5 小时后，黄体酮广泛分布于子宫内膜和肌层，并达到稳定浓度。经阴道途径黄体酮，由于靶向作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。

与肌肉注射黄体酮比较，两者疗效相似，但阴道用黄体酮制剂使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些已成为三代试管婴儿黄体支持的方式。阴道黄体酮在黄体期阴道出血发生率略高，但不影响三代试管婴儿的妊娠结局。但如果阴道出血较多，阴道制剂就不方便使用了。

另外阴道用黄体酮制剂价格较高，有的患者可能带来阴道瘙痒，药物残渣不吸收积留、阴道分泌物增多等副反应，同样也可降低患者的耐受。

药物剂型及用药途径的多样化为准妈妈们了更多的空间，可以根据对用药途径的要求及费用的考虑进行。在临床中，医生会根据个人的情况用黄体支持的方案，单用一种剂型的黄体酮有时，有的医生和患者感觉比较单一，担心剂量不足，使用两种剂型的黄体酮似乎比较放心。不求人的口服和阴道用药方式是一种趋势。目前各种黄体支持的方案和制剂，还没有证据证实哪一种更具有优势。当然，各种剂型或种类的黄体酮是可以调整的，口服用药时，如对一种药物出现不良反应，可以换另一种药物；出现妊娠反应，呕吐较重时，可阴道用药或注射；有胃肠道疾病时，可直接用阴道用药。但是药物的或更换请在医生指导下进行。