三代试管婴儿中AMH数值,有什么含义?

抗缪勒氏管激素(Anti-ullerian Hormone,AH)属于转化生长因子β(TransformingGrowth Factor beta,TGF-β)家族的一个分子量约为140kd的糖蛋白。是由女泡颗粒细胞和男睾丸支持细胞所分泌，体内浓度的差异在腺发育及分化过程中有重要作用。AH具有抗苗勒管生长的作用，男胚胎在8周开始分泌AH,使苗勒管萎缩。而在无Y染色体、无AH及雄激素作用时,胚胎于16周左右开始分化为巢,苗勒管分化、发育成为输管、子宫及阴道上部,中肾管逐渐萎缩。

一、AH的特点

血清AH浓度不受垂体促腺激素的影响，在整个月经周期中数值稳定[1]；相对于目前常用的预测巢储备及巢反应传统方法（年龄及AFC，FSH和E2等）而言，血清AH可更早期、更准确地预测妇女巢储备的变化，在监测巢储备功能、巢早衰和多囊巢综合征诊断等方面具有其它指标不可比拟的优势。

二、AH广泛的临床用途

1.抗缪勒氏管激素在巢储备功能

传统的巢功能储备的指标括年龄、窦泡计数（AFC）和基础激素水平（FSH，FSH/LH、E2、抑制素B等）。但是这些指标都存在一定的局限：AFC会受到B超操作者的主观因素以及不同的女盆腔环境的影响，导致超声图像结果的偏差[3]。基础激素水平（括FSH、FSH/LH比值、E2和抑制素B）的变化受到月经周期的影响，且变化发生得较晚。相比较而言，血清AH更有优势。主要表现在：1）随着年龄的增长，正常排的女血清AH水平比FSH等的变化出现的更早。2）血清AH水平在月经周期内和周期间基本维持稳定，而FSH等的波动较大，因此血清AH水平检测更为方便可靠。文显示，血清AH水平可以预测绝经期的到来，甚至比母亲的绝经年龄这一指标更好。

2.诊断和管理多囊巢综合征（PCOS）

PCOS是育龄期妇女常见的内分泌代谢紊乱疾病，国内发病率为5%-10%，是无排不孕的常见病因。很多研究表明PCOS患者的血清AH水平高于正常水平2-3倍，伴有高雄激素血症的PCOS病人的AH水平比没有高雄激素血症的PCOS病人更高。此外，血清AH水平对于克罗米芬或者腹腔镜手术治疗PCOS的效果也有预测作用[2]。在《多囊巢综合征国内诊疗指南2018》中明确出建议检测AH、FSH等项目[11]；

3.诊断和管理巢颗粒细胞瘤

一项研究发现，巢颗粒细胞（GCT）患者的血清AH水平升高，且在肿瘤切除后恢复正常。AH水平的再次升高与肿瘤复发存在相关。AH作为GCT的诊断和复发的标记优于E2和抑制素，因为E2和抑制素易受到其他激素的干扰，且血清水平存在周期波动，不如AH稳定[3]。

4.预测控制超排的结果

巢功能储备的评估对于辅助试管（试管婴儿）尤其重要，因为巢对于控制超排（COH）的反应主要由巢功能储备决定。Kunt等发现，在180例接受试管婴儿的女中，AH比FSH能够更好的预测巢反应的高低[2]，很多研究都重复了这一发现。Yates等人根据病人在进入试管婴儿周期前的血清AH水平或基础FSH水平指导试管婴儿方案的设计，发现AH指导下的COH方案，受成功率、妊娠率和活胎率都比FSH指导下的方案更高，巢过度刺激（OHSS）的发生率也更低。

5.预测OHSS的发生

OHSS是试管婴儿的常见并发症，严重时可危及生命。通过比较41例OHSS病例和41例对照病例，Ocal等人发现，AH用于预测OHSS时，取切点值为3.3ng/ml，灵敏度为90%，特异为71%，阴预测值为94%，阳预测值为61%，好于AFC和抑制素B。